2023年初級(jí)護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》教材公布了，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)人員校對(duì)，發(fā)現(xiàn)如下變化內(nèi)容?？旄【幰黄鹂纯?！

外科護(hù)理學(xué)變動(dòng)匯總

第二章　外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

第一節(jié)　概　述

P346

2022原：正常值為18.5～23.9，＜18.5為營(yíng)養(yǎng)不良

2023改：正常值18.5＜BMI＜24，BMI＜18.5為低體重

第二節(jié)　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

P347

2022原：(2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：……若超過100～150ml，應(yīng)減慢或暫停輸注。

2023改：(2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：……若超過200ml，應(yīng)減慢或暫停輸注。

P347

刪除了：

1)配制營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始，一般由12%開始逐漸增至25%，能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml。

2022原：3)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：……一般溫度控制在37℃左右。

2023改：3)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：……一般溫度控制在38～40℃左右。

第三節(jié)　腸外營(yíng)養(yǎng)

P348

2022原：1.葡萄糖……成人對(duì)葡萄糖的代謝是4～5g/(kg·d)。

2023改：1.葡萄糖……成人對(duì)葡萄糖的代謝是3～3.5g/(kg·d)。

新增

2022原：3.氨基酸氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，占總能量的15%～20%。

2023改：3.氨基酸氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，嚴(yán)重應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)可增至1.5～2.0g/（kg·d)，占總能量的15%～20%。

P348

2022原：（2)中心靜脈：可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。

2023改：（2)中心靜脈：可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。適用于腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間大于10天，營(yíng)養(yǎng)素需要量較多及營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高（超過900mOsm/L)的病人。

第三章　外科休克病人的護(hù)理

第二節(jié)　低血容量性休克

（三）治療原則

刪除：失液是治療此型休克的關(guān)鍵

第三節(jié)　感染性休克

2022原：5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能抑制體內(nèi)多種炎性介質(zhì)的釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕細(xì)胞損害，緩解SIRS。臨床常用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍緩慢靜脈注射。應(yīng)用時(shí)注意早期、足量，至多48小時(shí)，否則有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和免疫抑制等并發(fā)癥的可能。

2023改：5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一般主張?jiān)缙?、大劑量、短程治療，使用劑量可達(dá)到正常劑量的10～20倍，但連續(xù)使用時(shí)間不宜超過48小時(shí)。

第四節(jié)　護(hù)理措施

刪除：專人護(hù)理……

原文：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVP	BP	原因	處理原則
低	低	血容量嚴(yán)重不足	充分補(bǔ)液
低	正常	血容量不足	適當(dāng)補(bǔ)液
高	低	心功能不全	給強(qiáng)心藥，減慢輸液
高	正常	容量血管過度收縮	舒張血管
正常	低	心功能不全或血容量不足	補(bǔ)液試驗(yàn)

2023改：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVP	BP	原因	處理原則
低	低	血容量嚴(yán)重不足	充分補(bǔ)液
低	正常	血容量不足	適當(dāng)補(bǔ)液
高	低	心功能不全或血容量相對(duì)過多	給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，減慢輸液
高	正常	容量血管過度收縮	舒張血管
正常	低	心功能不全或血容量不足	補(bǔ)液試驗(yàn)

第五章　麻醉病人的護(hù)理

第二節(jié)　全身麻醉

2022原：高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。……當(dāng)病人血壓＞140/90mmHg時(shí)，即應(yīng)處理

2023改：高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥?！?/span>…當(dāng)病人麻醉期間收縮壓高于160mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%，即應(yīng)處理

第十一章　損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)　概　述

4.軟組織閉合性損傷的護(hù)理

2022原：（3）局部治療：……24小時(shí)后熱敷和理療

2023改：（3）局部治療：……12小時(shí)后熱敷和理療

第五節(jié)　護(hù)理

3.保持引流管通暢　

刪除：定時(shí)擠壓胸膜腔引流管

第十九章　膿胸病人的護(hù)理

第三節(jié)　護(hù)理

4.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療

（2）慢性膿胸

2022原：胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于100～200ml且呈鮮紅色。應(yīng)立即快速輸血

2023改：胸腔閉式引流術(shù)后3～5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)引流量大于100ml且呈鮮紅色。應(yīng)立即快速輸血

第二十一章　食管癌病人的護(hù)理

第二節(jié)　食管癌

2022原：2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查　我國(guó)用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率可達(dá)90%～95%，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。

2023改：2.放射性核素檢查利用某些親腫瘤的核素，如³²磷、¹³¹碘、⁶⁷鎵、^99m锝等檢查，對(duì)早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有幫助。

2.術(shù)后護(hù)理

（3）維持胸腔閉式引流通暢

2022原：若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml，呈鮮紅色

2023改：若術(shù)后2～3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ml，呈鮮紅色

第二十七章　腸疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)　大腸癌

2022原：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)

2023改：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前禁食8～12小時(shí)、禁水4～6小時(shí)

2022原：正確使用人工肛門袋：造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，應(yīng)更換造口袋

2023改：正確使用人工肛門袋：造口袋內(nèi)充滿2/3～3/4排泄物，應(yīng)更換造口袋

第三十五章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查

第一節(jié) 常見癥狀

（一）排尿異常

2022年：3.尿痛 排尿時(shí)感到尿道疼痛，亦為炎癥表現(xiàn)。

2023年：3.尿痛 排尿時(shí)感到尿道疼痛（燒灼感或針刺樣），亦為炎癥表現(xiàn)。

（二）尿液異常

1.血尿

（2）肉眼血尿

2022年：①初始血尿：提示病變?cè)?/span>膀胱頸部或尿道；

2023年：①初始血尿：提示病變?cè)谀虻溃?/span>

第二節(jié) 輔助檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿常規(guī)檢查

2022年：尿比重1.015～1.025

2023年：尿比重1.010～1.030

2023年新增：

5.尿三杯試驗(yàn) 用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以排尿初期的5～10ml尿?yàn)榈?杯，排尿最后的5～10ml尿?yàn)榈?杯，中間部分為第2杯。

第三十六章 泌尿系損傷病人的護(hù)理

第一節(jié) 腎損傷

（二）病理和分類

2022年：1.腎挫傷 腎實(shí)質(zhì)輕微受損，腎包膜完好

2023年：1.腎挫傷 腎實(shí)質(zhì)輕微受損，腎包膜及腎盂黏膜均完好。

（五）治療原則

2022年：1.緊急處理 伴休克者，應(yīng)迅速給予輸血

2023年：1.緊急處理 大出血休克者，應(yīng)迅速給予輸血

（六）護(hù)理措施

6.健康教育

2022年：恢復(fù)后2～3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)

2023年：恢復(fù)后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)

第二節(jié) 膀胱損傷

（一）病因

2022年：4.自發(fā)性破裂

2023年：刪除

第三十八章　腎結(jié)核病人的護(hù)理

2022原：保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14日

2023改：保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床3～7日

第三十九章　泌尿系梗阻病人的護(hù)理

2022原：膀胱殘余尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。

2023改：膀胱殘余尿超過60ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。

2022原：術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～7日

2023改：術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5日

第四十章　泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

2022原：腎部分切除的病人應(yīng)臥床1～2周，以防出血

2023改：腎部分切除的病人應(yīng)臥床3～7天，以防出血

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