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持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理要點

2020-01-08 18:27 醫(yī)學教育網
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為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習,醫(yī)學教育網小編專門整理了持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理要點如下:

持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產。試產時應嚴密觀察產程,注意胎頭下降、宮口擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變。

(1)第一產程潛伏期:

需保證產婦充分營養(yǎng)與休息。讓產婦向胎腹的方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳,應盡早靜脈滴注縮宮素。

活躍期:宮口開大3~4cm產程停滯除外頭盆不稱可行人工破膜,使胎頭下降,壓迫宮頸,增強宮縮,推動胎頭內旋轉。若產力欠佳,靜脈滴注縮宮素。在試產過程中,出現胎兒窘迫征象,應行剖宮產術結束分娩。若經過上述處理效果不佳,無進展時,則應剖宮產結束分娩。宮口開全之前,囑產婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫,影響產程進展。

(2)第二產程:

若第二產程進展緩慢,當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可先行徒手將胎頭枕部轉向前方,使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致,或自然分娩,或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術)。若轉成枕前位有困難時,也可向后轉成正枕后位,再以產鉗助產。若以枕后位娩出時,需作較大的會陰后-側切開,以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,需行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。

(3)第三產程:

因產程延長,容易發(fā)生產后宮縮乏力,胎盤娩出后應立即靜注或肌注子宮收縮劑,以防發(fā)生產后出血。有軟產道裂傷者,應及時修補。

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