2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第27期：

【臨床綜合】

患者，男性，40歲。因2個(gè)月來發(fā)熱、咳嗽、氣短入院。已用青霉素，環(huán)丙沙星等治療2周,癥狀無緩解并出現(xiàn)發(fā)紺。既往有血友病史，多次輸血制品。體檢：T38.9℃，頸部、腋下可觸及直徑約1cm左右的淋巴結(jié)，光滑無壓痛，肺部可聞及濕性啰音。X線胸片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC4.0×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長。最可能的診斷是

A. 耐藥鏈球菌性肺炎

B. 衣原體肺炎

C. 嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)

D. 艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎

E. 支氣管結(jié)核

【答案】D

【答案解析】患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時(shí)伴有頸、腋淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮艾滋病。此次發(fā)熱，咳嗽，氣短3個(gè)星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長，應(yīng)考慮艾滋病并發(fā)卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結(jié)核、衣原體肺炎?；颊呔幼〉匚磮?bào)告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊呋蚧颊哂薪佑|傳染性非典型肺炎疫區(qū)等流行病學(xué)史，傳染性非典型肺炎應(yīng)不考慮。

【臨床綜合】

患兒女，1歲。發(fā)熱、咳嗽4天，輕度喘息。查體：呼吸略促，雙肺可聞及中小水泡音，心率110次／分，律齊，心音有力，腹軟，肝臟肋下1cm。外周血WBC16×109／L，中性粒細(xì)胞76％。 最可能的診斷是

A. 上呼吸道感染

B. 支氣管炎

C. 支氣管肺炎

D. 支氣管哮喘

E. 支氣管異物

【答案】C

【答案解析】患兒1歲，發(fā)熱、咳嗽、輕度喘息，查體雙肺可聞及中小水泡音符合支氣管肺炎。

【環(huán)境衛(wèi)生學(xué)】

位于郊區(qū)的某一居民區(qū)，在其常年主導(dǎo)風(fēng)向的上風(fēng)側(cè)建了一個(gè)垃圾焚燒廠。鑒于本地眾多居民的投訴，因而對該廠進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查。對該污染源調(diào)查，考慮到其人體危害最為嚴(yán)重的污染物為

A. CO

B. CO2

C. NOX

D. SO2

E. 二噁英

【答案】E

【答案解析】根據(jù)題意可以判斷，垃圾焚燒廠可排放多種大氣污染物。但考慮到含碳有機(jī)物的熱解和不完全燃燒時(shí)可產(chǎn)生大量二噁英，二噁英具有較強(qiáng)的致癌性和致畸性，對人體的健康危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CO、CO2、NOX、SO2，因而本題選擇E。

【環(huán)境衛(wèi)生學(xué)】

要減弱垃圾焚燒廠對該居民區(qū)的危害，可考慮增加煙囪高度，以增加污染物的擴(kuò)散；污染物的排出高度增加一倍，則煙波著陸點(diǎn)的污染物濃度可降為原來的

A. 1／2

B. 2／3

C. 1／4

D. 1／6

E. 1／8

【答案】C

【答案解析】在其他條件相同時(shí)，排出高度越高，煙波斷面越大，污染物的稀釋程度就越大，煙波著陸點(diǎn)的濃度就越低。一般認(rèn)為，污染源下風(fēng)側(cè)的污染物最高濃度與煙波的有效排出高度的平方成反比，即有效排出高度每增加一倍，煙波著陸點(diǎn)處斷面污染物的濃度可降至原來的1／4。因此，選擇C。

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第27期

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