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原發(fā)性肝癌

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)

（1）肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。

（2）肝大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征。

（3）黃疸：一般在晚期出現(xiàn)，肝細(xì)胞損害所致，或由腫塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，引起膽道梗阻所致。

（4）全身和消化道癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。少數(shù)患者由于癌本身代謝異常，可出現(xiàn)伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見，其他還可有高血鈣、高血脂、高膽固醇血癥等。

（5）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

2.肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定，多用放射免疫法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免疫（EIA）快速測(cè)定法檢測(cè)。超聲檢查：為首選影像學(xué)檢查。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握其臨床表現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】繼發(fā)性肝癌：與原發(fā)性肝癌相比，病情發(fā)展較為緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)一般為陰性。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛

B.不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)

C.有時(shí)表現(xiàn)為膈抬高

D.位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到

E.有時(shí)可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音

2.肝癌一般不轉(zhuǎn)移至

A.淋巴結(jié)

B.脾

C.腹膜

D.肺

E.腦

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂引起腹腔出血時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。

2.【答案及解析】B。一般肝癌轉(zhuǎn)移有以下幾種途徑：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)。肝癌一般很少發(fā)生鄰近臟器官直接浸潤(rùn)，但有時(shí)也會(huì)發(fā)生，如可直接浸潤(rùn)到膈、胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等器官，但一般不轉(zhuǎn)移到脾。

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