隨著各地區(qū)2021年醫(yī)師資格考試延期通知的發(fā)布（多地疫情突發(fā)，2021醫(yī)師資格考試哪些考點(diǎn)延期了？）很多考生都慌了，不知道接下來(lái)怎么復(fù)習(xí)了，沒(méi)關(guān)系，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為公衛(wèi)助理醫(yī)師考生準(zhǔn)備了“2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師沖刺重點(diǎn)《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》精編考點(diǎn)34條”，希望能幫助考生順利通過(guò)考試。
《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》精編考點(diǎn)
1.常見(jiàn)的工作有關(guān)疾病：如接觸粉塵工人的慢性非特異性呼吸道炎癥、礦工的消化道潰瘍、建筑工人的腰背痛、長(zhǎng)期站立工作者的下肢靜脈曲張等。
2.職業(yè)病的特點(diǎn)：
（1）病因明確。
（2）病因可以檢測(cè)。
（3）劑量-反應(yīng)關(guān)系。
（4）群體發(fā)病。
（5）治療及預(yù)后：許多職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)預(yù)防措施，保護(hù)工人健康。
3.根據(jù)我國(guó)2013年頒布的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》，我國(guó)目前法定職業(yè)病共有10類(lèi)132種。
4.氧需、氧上限、氧債
氧需 | 勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量 |
氧上限 | 1分鐘內(nèi)血液能供應(yīng)的最大氧量 |
氧債 | 氧需和實(shí)際供氧量之差 |
5.中等強(qiáng)度、大強(qiáng)度、極大強(qiáng)度
中等強(qiáng)度作業(yè) | 氧需不超過(guò)氧上限：工農(nóng)業(yè)勞動(dòng) |
大強(qiáng)度作業(yè) | 氧需超過(guò)了氧上限：如重件手工鍛打、爬坡搬運(yùn)重物等 |
極大強(qiáng)度作業(yè) | 氧債幾乎等于氧需：短跑和游泳比賽 |
6.靜力作業(yè)、動(dòng)力作業(yè)、反復(fù)性作業(yè)
靜力作業(yè)（靜態(tài)作業(yè)） | 肌肉等長(zhǎng)性收縮 |
動(dòng)力作業(yè)（動(dòng)態(tài)作業(yè)） | 肌肉等張性收縮 |
反復(fù)性作業(yè)（輕動(dòng)態(tài)作業(yè)） | 一組或多組小肌群：手工搬舉作業(yè)、手舉過(guò)頭頂?shù)牟僮?/span> |
7.作業(yè)能力分期：工作入門(mén)期→穩(wěn)定期→疲勞期→終末激發(fā)期。
8.動(dòng)力單元：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)力單元。動(dòng)力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。
9.煙（塵）為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。
10.在生產(chǎn)條件下毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體。
11.影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素：
（1）毒物的特性：
1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：例如，脂肪族直鏈飽和烴的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨著碳原子數(shù)的增多而增強(qiáng)；氯代飽和烷烴的肝臟毒性隨氯原子取代的數(shù)量而增大。
2）理化特性：如水溶性低的二氧化氮、光氣，易進(jìn)入呼吸道深部，對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。
（2）劑量、濃度、作用時(shí)間。
（3）毒物的聯(lián)合作用。
（4）生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度。
（5）個(gè)體感受性。
12.常用的特效絡(luò)合劑和解毒劑有：
1）金屬絡(luò)合劑：主要有依地酸鈣鈉（CaNa2-EDTA）、二乙三胺五醋酸三鈉鈣（DTPA）、二巰丙醇（BAL）、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉（NaDMS）等。用于治療金屬類(lèi)毒物中毒，如鉛、汞、砷、錳等。
2）高鐵血紅蛋白還原劑：主要有亞甲藍(lán)（美藍(lán)），用于治療急性苯胺、硝基苯類(lèi)中毒。
3）氰化物中毒解毒劑：如亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。
4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑：主要有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、阿托品等。
5）氟乙酰胺中毒解毒劑：常用的有乙酰胺（解氟靈）等。
13.鉛化合物的毒性主要取決于其分散度及在人體組織內(nèi)的溶解度。
14.慢性鉛中毒的特征性臨床表現(xiàn)：口內(nèi)金屬味，藍(lán)黑色的“鉛線”，“腕下垂”或“足下垂”，卟啉代謝障礙，貧血呈低色素性正常細(xì)胞型貧血。
15.靶器官：鉛、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于紅細(xì)胞。
16.汞主要蓄積在腎臟。
17.慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)為易興奮癥、震顫和口腔炎。
18.驅(qū)汞治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰丁二鈉、二巰基丁二酸鈉。
19.驅(qū)鉛治療：鈣促排靈（CaNa3-EDTA）、依地酸鈣鈉（CaNa2-EDTA）、二巰基丁二酸鈉（NaDMS）和二巰基丁二酸（DMSA）等。
20.窒息性氣體
單純性窒息性氣體 | 氮?dú)狻⒓淄?、乙烷、乙烯、二氧化碳、水蒸氣?/span> |
化學(xué)性窒息性氣體 | 一氧化碳、一氧化氮、苯胺和硝基苯等苯的氨基和硝基化合物蒸氣以及氰化物和硫化氫等 |
21.一氧化碳中毒機(jī)制：與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO）。
22.氰化氫：有苦杏仁氣味，特征性臨床表現(xiàn)：“嘆息樣”呼吸，皮膚黏膜常呈鮮紅顏色，“電擊樣”死亡。
中毒機(jī)制：氰根（CN－）與氧化型細(xì)胞色素氧化酶迅速結(jié)合，阻止其中Fe3＋還原成Fe2＋，阻斷生物氧化過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。
23.硫化氫：有腐敗臭蛋氣味，
中毒機(jī)制：與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的Fe3＋結(jié)合，使其失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致“內(nèi)窒息”。
24.苯主要分布在富于脂肪的組織中，如骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)?？梢?/span>白血病。
25.苯的急性毒作用為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉；慢性毒作用主要影響骨髓造血功能，表現(xiàn)為造血抑制和誘發(fā)白血病。
26.苯胺形成高鐵血紅蛋白（MetHb）較快；硝基苯對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用明顯；三硝基甲苯對(duì)肝和眼晶體損害明顯；鄰甲苯胺可引起血尿；聯(lián)苯胺和萘胺可致膀胱癌。
27.苯胺的特殊解毒劑亞甲藍(lán)（美藍(lán)）（小劑量）。
28.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒作用機(jī)制主要是抑制膽堿酯酶活性。
特效解毒藥物：阿托品（輕度中毒）、氯解磷定、碘解磷定。
29.非吸入性粉塵是指空氣動(dòng)力學(xué)直徑（AED）大于15μm的粉塵；
可吸入性粉塵是指醫(yī)學(xué)上可沉積在整個(gè)呼吸道而不再呼出的所有的粉塵，即AED小于15μm的粉塵；
呼吸性粉塵是指可沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的粉塵，即AED小于5μm的粉塵。
30.在我國(guó)現(xiàn)行職業(yè)病名單中的塵肺共13種，它們是：矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、鋁塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺和鑄工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 70—2015）和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 25—2014）可以診斷的其他塵肺。
31.中暑按發(fā)病機(jī)制可以分為3種類(lèi)型：熱射?。òㄈ丈洳。岑d攣（以腓腸肌痙攣疼痛最為常見(jiàn)）和熱衰竭。
32.手臂振動(dòng)病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白（振動(dòng)性白指）。在我國(guó)屬法定職業(yè)病。
33.波長(zhǎng)100～400nm的電磁波稱(chēng)為紫外輻射，又稱(chēng)紫外線。
①遠(yuǎn)紫外區(qū)（短波紫外線），波長(zhǎng)100～290nm，具有殺菌和致皮膚紅斑作用，為滅菌波段；
②中紫外區(qū)（中波紫外線），波長(zhǎng)290～320mn，具有明顯的致紅斑和角膜、結(jié)膜炎效應(yīng)，為紅斑區(qū)；
③近紫外區(qū)（長(zhǎng)波紫外線），波長(zhǎng)320～400nm，可產(chǎn)生光毒性和光敏性效應(yīng)，為黑線區(qū)。
34.2013年12月發(fā)布的我國(guó)《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中規(guī)定的職業(yè)性腫瘤包括：①石棉所致肺癌、間皮瘤；②聯(lián)苯胺所致膀胱癌；③苯所致白血病；④氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌；⑤砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌；⑧六價(jià)鉻化合物所致肺癌；⑨毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；⑩煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌；?β-苯胺所致膀胱癌。另外，還包括職業(yè)性放射性疾病中的放射性腫瘤。
35.職業(yè)性致癌物
（1）確認(rèn)致癌物或生產(chǎn)過(guò)程 流行病學(xué)調(diào)查及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都有明確證據(jù)者，表明對(duì)人有致癌性的理化物質(zhì)和生產(chǎn)過(guò)程。
（2）可疑致癌物有2種情況 一是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分，但人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果有限。二是動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，特別是與人類(lèi)血緣相近的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中致癌實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)人類(lèi)致癌性很大，但缺少對(duì)人類(lèi)致癌的流行病學(xué)證據(jù)?？梢芍掳┪锸悄壳傲餍胁W(xué)研究重點(diǎn)。
（3）潛在致癌物 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已獲陽(yáng)性結(jié)果，而人群中尚無(wú)流行病學(xué)調(diào)查資料表明對(duì)人有致癌性，如鈷、鋅、鉛、硒等。
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