2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試延期已經(jīng)確定并發(fā)布了通知（醫(yī)政醫(yī)管局：全國延期官宣！2021年公衛(wèi)醫(yī)師綜合筆試考試時間確定延期！）很多考生都慌了，不知道接下來怎么復習了，沒關系，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為公衛(wèi)助理醫(yī)師考生準備了“2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試重點《臨床綜合》精編考點48條”，希望能幫助考生順利度過這段延期時間。
《臨床綜合》精編考點
1.第一秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持續(xù)氣流受限。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。
2.COPD以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。
3.不同細菌性肺炎的癥狀體征
肺炎 | 癥狀 | 體征 |
肺炎鏈球菌 | 1）發(fā)病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等誘因。 2）起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、數(shù)小時內(nèi)體溫升至39～40℃，或呈稽留熱，全身肌肉酸痛。 3）胸痛，可放射至肩部或腹部。 4）咳嗽、咳痰，但痰少，可帶血或呈鐵銹色。 5）食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。 | 急性發(fā)熱病容，口角及鼻周有單純皰疹，可有發(fā)紺、皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。早期肺部可無明顯異常體征。隨后出現(xiàn)肺實變體征。嚴重感染可有血壓降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。 |
金黃色葡萄球菌 | 多急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱（體溫多高達39～40℃）、胸痛、咳膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血狀。全身肌肉、關節(jié)酸痛，體質衰弱，精神萎靡等毒血癥狀明顯，病情嚴重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染著通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和靜脈導管置入等，或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見。 | 早期可無異常體征，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征。并發(fā)氣胸或膿氣胸時有相應體征。血源性葡萄球菌肺炎可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。 |
肺炎克雷伯桿菌 | 急性起病，高熱、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、氣急、心悸，可早期出現(xiàn)休克。痰黏稠膿性，量多帶血，典型痰呈磚紅色、膠凍狀。 | 可有全身衰竭、呼吸急促、發(fā)紺。肺部呼吸音減弱、可聞及濕啰音，或肺不張體征。 |
4.肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)
類型 | 癥狀 | 體征 | 輔助檢查 |
肺炎支原體肺炎 | 起病較緩慢，多有咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛、肌痛、耳痛、腹瀉、食欲減退、乏力等。咳嗽常為陣發(fā)性刺激性嗆咳，或少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛 | 咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結腫大。皮膚可見斑丘疹和多形紅斑。胸部可無明顯體征 | ①血白細胞總數(shù)正常或略增高；②冷凝集試驗陽性；③；鏈球菌MG凝集試驗陽性④血清支原體IGM抗體陽性；⑤直接檢測標本中肺炎支原體抗原；⑥胸部X線為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見 |
病毒性肺炎 | 有季節(jié)性，起病較急。早期可有咳嗽、痰少、咽痛。發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠明顯。重癥者有呼吸困難、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等 | 可無胸部異常體征。病情嚴重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部可聞及干濕性啰音 | ①白細胞計數(shù)正?；蚱?，血沉正常；②痰涂片白細胞以單核細胞居多，培養(yǎng)常無致病菌；③胸部X線可見肺紋理增多，小片狀浸潤或廣泛浸潤，病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結節(jié)性浸潤，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺泡實變或融合，呈小片浸潤，甚至大片致密影 |
5.肺結核確診依據(jù)是痰培養(yǎng)出結核分枝桿菌。
6.血壓水平的定義和分類（《中國高血壓防治指南（2010年）》）
分類 | 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） |
正常血壓 正常高值 高血壓 1級高血壓（輕度） 2級高血壓（中度） 3級高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 | ＜120 和 ＜80 120～139 和（或） 80～89 ≥140 和（或） ≥90 140～159 和（或） 90～99 160～179 和（或） 100～109 ≥180 和（或） ≥110 ≥140 和 ＜90 |
7.高血壓患者心血管危險分層標準
危險因素和病史 | 血壓（mmHg）水平 | ||
1級 | 2級 | 3級 | |
無其他危險因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1～2個危險因素 | 中危 | 中危 | 極高危 |
≥3個危險因素或靶器官損害 | 高危 | 高危 | 極高危 |
臨床并發(fā)癥或糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
8.血壓控制目標值：高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關系，因此降壓治療應該確立血壓控制目標值。原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg。根據(jù)臨床試驗已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
9.典型的勞力性心絞痛癥狀是在體力活動或情緒變化當時發(fā)生的。癥狀多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓搾感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質。持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)停止活動休息或含服硝酸甘油后緩解。
10.急性心肌梗死：發(fā)生心肌梗死時，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓搾樣悶痛，有時可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達數(shù)小時，含服硝酸甘油不能緩解。
11.二尖瓣狹窄的主要病因是風濕熱，主要癥狀包括呼吸困難和咯血，呼吸困難是最常見的癥狀。
12.心房顫動是二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常。
13.二尖瓣關閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音。
14.先天性二葉瓣畸形為最常見的先天性主動脈瓣狹窄的病因。
15.多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是幽門螺桿菌。
16.胃鏡檢查并同時黏膜活檢做組織病理學檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。
17.胃鏡及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
18.食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床上以進行性吞咽困難為典型癥狀。
19.內(nèi)鏡檢査是診斷食管癌的首選方法。
20.脾大、側支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
21.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。
腹水形成的機制：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。
22.上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。
23.肝性腦病為肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，也是肝硬化最常見的死亡原因。
24.超聲檢查為肝癌首選的影像學檢查。
25.右下腹固定壓痛是闌尾炎常見的重要體征，壓痛點通常在麥氏點，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點始終固定。
26.急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致。
27.腎病綜合征診斷標準：
（1）尿蛋白定量超過3.5g/d。
（2）血漿白蛋白低于30g/L。
（3）水腫。
（4）高脂血癥。
其中（1）、（2）兩項為診斷所必需。
28.臨床按照腎小球濾過率的水平將慢性腎臟病（慢性腎衰竭）分為5期，其中2~5期為慢性腎衰竭的不同階段：
1期：腎損害：GFR正?；蛏{[≥90ml/（min?1.73m2）]。
2期：腎損害伴 GFR 輕度下降[60～90ml/（min?1.73m2）]。
3期：GFR 中度下降[30～59ml/（min?1.73m2）]。
4期：GFR 重度下降[15～29ml/（min?1.73m2）]。
5期：腎衰竭[GFR＜15ml/（min?1.73m2）]。
29.尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。
30.進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。
31.胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的癌，由于膀胱腫瘤較常見，40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿時應考慮到膀胱腫瘤。
32.停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。
33.妊娠20周后孕婦可感覺到胎動，妊娠28周以后，正常胎動次數(shù)＞10次/2h。
34.影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因索。
產(chǎn)力包括：①子宮收縮力；②腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)；③肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。
35.見紅是分娩即將開始比較可霏的征象。
36.心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。
37.胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml（剖宮產(chǎn)術中失血量超過1000ml）稱為產(chǎn)后出血。
38.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血。
39.懸浮紅細胞又名紅細胞懸液，是國內(nèi)目前應用最廣泛的紅細胞制品。
40.血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗。
41.糖尿病診斷：
（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/L為正常，6.1～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實。
（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7. 8mmol/L為正常，≥7.8～＜11. 1mmol/L為糖耐量減低（IGT），≥11.1mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實。
（3）糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或 OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張作第三次OGTT。
42.新生兒Apgar評分法
觀察項目 | 0分 | 1分 | 2分 |
心率（次/分） | 無 | ＜100 | ≥100 |
呼吸 | 無 | 微弱，不規(guī)則 | 規(guī)則，哭聲響 |
肌張力 | 松弛 | 四肢略屈曲 | 四肢活動好 |
對刺激反應 | 無反應 | 有反應，如皺眉 | 咳嗽，哭聲響 |
皮膚顏色 | 全身青紫或蒼白 | 四肢紫，軀體紅 | 全身紅 |
43.新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
鑒別要點 | 生理性黃疸 | 病理性黃疸 |
黃疸出現(xiàn)時間 | 生后2～3天 | 生后24小時內(nèi)或其他時間 |
黃疸高峰時間 | 生后4～6天 | 不定 |
黃疸消退時間 | 足月兒生后2周 | 2周后不退 |
血清總膽紅素 | ＜204μmol/L(12mg/dl) | ＞204μmol/L(12mg/dl) |
血清結合膽紅素 | ＜25μmol/L(1.5mg/dl) | ＞25μmo/L(1.5mg/dl) |
44.唐氏綜合征又稱21-三體綜合征，屬常染色體畸變，是染色體病中最常見的一種。
典型苯丙酮尿癥（PKU）是由于患兒肝細胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。
非典型苯丙酮尿癥（PKU）屬四氫生物蝶呤（BH4）缺乏型，是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶（GTP-CH）、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶（6-PTS）或二氫生物蝶啶還原酶（DHPR）缺乏所致。
45.手足口病是由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見的病原包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型以及?？刹《镜哪承┭逍?。
46.腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。
47.傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。
48.霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病，屬我國《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病，發(fā)病急、傳播快、波及面廣?；魜y典型表現(xiàn)為劇烈瀉吐，從而導致脫水、肌肉痙攣、電解質紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。
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