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控制措施高血壓 上級醫(yī)院哪些常規(guī)檢查，并發(fā)癥

預防要點

絕大部分高血壓可以預防，可以控制，但卻難以治愈，因此，預防高血壓的發(fā)生及系統(tǒng)管理治療高血壓患者是一項涉及全社會的系統(tǒng)工程。高血壓防治要采取面對全人群、高血壓易患（高危）人群和患者的綜合防治策略，一級預防、二級預防與三級預防相結合的綜合一體化的干預措施。

（一）全人群策略  全人群的策略主要采用健康促進的理論，強調：①政策發(fā)展與環(huán)境支持：在提倡健康生活方式，特別是強調減少食鹽的攝入和控制體重、促進高血壓早期檢出和治療方面發(fā)展政策和創(chuàng)造支持性環(huán)境；②健康教育：面對公眾，針對高血壓發(fā)病的危險因素，開展多種形式的高血壓防治的宣傳和教育；③社會參與：開展多部門協作，動員全社會參與；④場所干預：高血壓的預防必須落實到場所中才能實現，根據全社會層面、醫(yī)院、居民社區(qū)、工作場所和學校這五類場所的特點制定和實施高血壓的干預計劃。

（二）高血壓高危（易患）人群策略  

強調早期發(fā)現和控制心血管疾病的危險因素，預防心血管疾病的發(fā)生。

1.高血壓易患人群的篩選：

高血壓的易患因素主要包括正常高值血壓、超重和肥胖、酗酒和高鹽飲食。

2.高血壓易患人群的防治策略

（1）健康體檢：

包括一般詢問、身高、體重、血壓測量、尿常規(guī)，測定血糖、血脂、腎功能、心電圖等。

（2）控制危險因素：

與一般人群策略相同，體檢出的高危個體進行隨訪管理和生活方式指導。

（三）高血壓患者策略  

包括高血壓的早診早治、規(guī)范管理和定期監(jiān)測，努力使血壓達標，減緩靶器官損害，預防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。

高血壓患者可以通過建立健康檔案、體檢、門診就診、機會性篩查、場所提供測量血壓的裝置和家庭自測血壓等幾種途徑發(fā)現。

已確診的高血壓患者應根據危險分層進行分層管理，無論處于哪個危險等級的患者，均應立即開始非藥物治療，即生活方式干預，其主要措施包括戒煙、減輕體重、減少過多的酒精攝入、適當運動、減少鹽的攝入量、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪含量、減輕精神壓力和保持心理平衡。必要時，進行藥物治療。

高血壓患者還應根據分級管理的要求定期測量體重、腰圍、血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能、心電圖、眼底、超聲心動圖等，積極治療高血壓（藥物治療與非藥物治療并舉）。

實驗室檢測

1.基本項目  

血生化（血鉀、鈉、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）、血常規(guī)、尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）、心電圖等。

2.推薦項目  

超聲心動圖、頸動脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗、血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、血高敏C反應蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白定量、眼底、胸部X線攝片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等。

3.選擇項目  

對懷疑為繼發(fā)性高血壓患者，根據需要選擇以下檢查項目：血漿腎素活性或腎素濃度、血和尿醛固醇、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、腎動脈超聲和造影、腎和腎上腺超聲、CT或磁共振成像（MRI）、腎上腺靜脈采血以及睡眠呼吸監(jiān)測等。對有并發(fā)癥的高血壓患者，進行相應的心功能、腎功能和認知功能等檢查。

常見并發(fā)癥

（一）高血壓危象   

因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤、陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應而產生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈（椎基底動脈、頸內動脈、視網膜動脈、冠狀動脈等）累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點是血壓嚴重升高（＞180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現。高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴有靶器官損害。

（二）高血壓腦病  

發(fā)生在重癥高血壓患者，是由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)的范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現以腦病的癥狀和體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

（三）腦卒中  

高血壓是腦卒中的重要危險因素，腦卒中患者中的高血壓占50%~60%，且與腦卒中復發(fā)率有關。中年人舒張壓下降5mmHg，并能長期維持，可使腦卒中的危險下降35%～40%。

（四）心力衰竭  

長期的高血壓，特別是收縮期高血壓和合并冠心病的患者，易發(fā)生心力衰竭。其癥狀輕重取決于血壓水平、缺血程度等各種合并情況。

（五）慢性腎衰竭  

腎臟是血壓調節(jié)的重要器官之一。高血壓一旦對腎臟造成損害，又可因腎臟對體液平衡調節(jié)以及血管活性物質的代謝障礙，加劇了高血壓的嚴重程度，造成腎臟損害與高血壓之間的惡性循環(huán)，并進一步導致心腦血管疾病。

（六）主動脈夾層  

是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴重心血管急癥，也是猝死的病因之一。高血壓是導致該疾病的重要因素。

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