骨外科：針對(duì)膜肉瘤的患者應(yīng)如何有效治療？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來為您解答：

滑膜肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，爭取廣泛切除，如有血管受侵，血管需一并切除，切除不徹底，局部復(fù)發(fā)率高。本病通過血行易向肺部轉(zhuǎn)移，也有淋巴轉(zhuǎn)移，凡引流淋巴結(jié)較大者，在腫瘤切除的時(shí)，施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。本病5年生存率在20%～50%，局部切除不徹底者，可輔以放療，目前化療效果尚不肯定。滑膜肉瘤是惡性程度很高的腫瘤，晚期因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情輕重不一，預(yù)后相對(duì)較差。藥物對(duì)滑膜肉瘤無明顯作用，化療藥物僅用于術(shù)后輔助治療，術(shù)后應(yīng)用抗生素以防感染。

1.手術(shù)

滑膜肉瘤如果沒有輔助治療或病變對(duì)輔助治療沒有反應(yīng)，則需要根治性手術(shù)治療。

若病變對(duì)術(shù)前放療和（或）術(shù)前化療有反應(yīng)時(shí)，則局部切除后復(fù)發(fā)率小于10%。對(duì)于深部的位于肢體近端和軀干周圍的較大病變，即使對(duì)輔助治療有滿意的反應(yīng)，行邊緣切除后，局部復(fù)發(fā)率仍高。位于肢體遠(yuǎn)端的小而表淺的病變對(duì)新輔助療法反應(yīng)滿意者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。觸診若發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)異常，提示有轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)在術(shù)前行淋巴結(jié)活檢，如果區(qū)域淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，則病變屬Ⅲ期，預(yù)后極差。

對(duì)Ⅰ期小腫瘤，以廣泛切除為主，復(fù)發(fā)率低，一旦復(fù)發(fā)，則需廣泛截肢。如術(shù)前未確診滑膜肉瘤，僅作腱鞘囊腫行囊內(nèi)或邊緣切除，術(shù)后摸不到腫物，無法確定其分期，待病理診斷為肉瘤時(shí)，病變已擴(kuò)大到傷口邊緣，處理辦法是等局部有了復(fù)發(fā)的證據(jù)，再設(shè)計(jì)手術(shù)方案，此法的缺點(diǎn)是有轉(zhuǎn)移的中等危險(xiǎn)，且其復(fù)發(fā)也比原來廣泛，治療也被延誤。對(duì)危險(xiǎn)區(qū)行放療以抑制復(fù)發(fā)，其缺點(diǎn)是不能肯定手術(shù)時(shí)播散的范圍，且腫瘤細(xì)胞散在缺氧的瘢痕之中，治療效果更差。對(duì)手或足部放療，其放療瘢痕使手或足功能障礙。在可能播散區(qū)的近側(cè)行廣泛截肢，此法增加了殘廢，但對(duì)控制疾病則是有效的。Ⅱ期肢體近側(cè)大滑膜肉瘤需要徹底外科處理，廣泛切除或截肢有較高的復(fù)發(fā)率，在術(shù)前給予放射治療，使復(fù)發(fā)率明顯降低。輔助治療對(duì)此腫瘤效果較好，是因滑膜肉瘤對(duì)放療敏感。滑膜肉瘤既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠(yuǎn)處肺部轉(zhuǎn)移，對(duì)于前者做淋巴結(jié)腫物放療后行局部切除，為疾病控制爭取時(shí)間，行化療對(duì)于微小轉(zhuǎn)移是有效的。

2.化療

輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果，使應(yīng)截肢的患者得以施行保肢手術(shù)。術(shù)后化療作為局部淋巴結(jié)和（或）遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移灶的最終治療方法，僅對(duì)部分患者有反應(yīng)，但不能對(duì)該病變達(dá)到即刻或長期的控制。

3.放療

大部分滑膜肉瘤對(duì)輔助放療有滿意的反應(yīng)，當(dāng)放療作為最終的或姑息的治療方法時(shí)，通常可使該病獲得緩解。

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