答案：C 題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。

　　8.提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是

　　A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查

　　C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

　　D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

　　E.胃液細胞學檢查、四環(huán)素熒光試驗、X線鋇餐檢查

　　答案：A 題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3、纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準確率均較高；4、脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　9.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP：90／70mmHg，P：110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是

　　A.外傷性血氣胸

　　B.肝破裂

　　C.右腎破裂

　　D.結腸肝區(qū)破裂

　　E.胃十二指腸穿孔檢

　　E.核素檢查 答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。

　　10.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是

　　A.單純穿孔

　　B.第一次出血

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.醫(yī)源性潰瘍

　　E.反復門診治療無效的潰瘍

　　確答案：C 題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現(xiàn)以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內科治療無效者。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個試題。請根據各試題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛

　?。?1~13共用題干）

　　11.最可能的診斷是

　　A.胃竇癌

　　B.多發(fā)性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.萎縮性胃炎

　　E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

　　確答案：A 題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　12.對診斷最有價值的檢查方法是

　　A.胃液測定酸度

　　B.查胃液脫落細胞

　　C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環(huán)素熒光試驗

　　E.CT檢查

　　答案：C 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯(lián)合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　13.最可能出現(xiàn)的電解質酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒

　　B.高氯高鉀堿中毒

　　C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒

　　E.高氯低鉀堿中毒

　　答案：D 題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

　　（14~16共用題干）

　　14.此時對診斷幫助最小的檢查是

　　A.白細胞計數(shù)與分類

　　B.子宮及其附件B超檢查

　　C.立位做腹部X線透視

　　D.直腸鏡檢查

　　E.肛門直腸指檢

　　答案：D 題解：理解識記

　　15.此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔

　　B.急性闌尾炎穿孔

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉

　　D.外傷性腸破裂

　　E.急性盆腔炎

　　答案：D 題解：結腸破裂診斷要點：1、腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2、局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3、腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

　　16.對此患者處置中，不適當?shù)奶幹檬?/P>

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液

　　B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療

　　C.半臥位

　　D.胃腸減壓

　　E.使用抗生素

　　答案：B 題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。

　　男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱

　?。?7~19共用題干）

　　17.根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.空回腸破裂

　　D.結腸破裂

　　E.胰腺損傷

　　答案：B 題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數(shù)進行性下降等。

　　18.為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視

　　B.消化道鋇劑造影

　　C.腹部CT檢查

　　D.血常規(guī)+血細胞比容

　　E.左下腹腔穿刺

　　答案：E 題解：（1）實驗室檢查血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。（2）B超對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

　　19.考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　?。?0~22題共用備選答案）

　　A.胃竇部

　　B.十二指腸前壁

　　C.十二指腸后壁

　　D.胃大彎

　　E.胃小彎

　　20.胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：E 題解：識記

　　21.胃癌最常發(fā)生于： 確答案：A 題解：識記

　　22.十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：B

　?。?3~24題共用備選答案）

　　A.胰破裂

　　B.肝破裂

　　C.腸損傷

　　D.損傷

　　E.結腸損傷