肺炎

　　一、病因分類：

　　1.細(xì)菌性：

　　（1）需氧格蘭陽性球菌

　?。?）需氧革蘭陰性菌

　?。?）厭氧桿菌

　　2.病毒性

　　3.支原體

　　4.真菌性

　　5.其他病原體：立克次氏體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.bhshhw.cn

　　二、解剖分類：

　　1.大葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌、部分革蘭陰性桿菌。

　　2.小葉性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原體。

　　X線：沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。

　　3.間質(zhì)性：x線：一側(cè)或雙測肺下部不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不長影。

　　肺炎球菌肺炎：

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：起病急遽，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸部疼痛，痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，急性熱病容；病變廣泛可出現(xiàn)發(fā)紺；有敗血癥可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染；累及腦膜可有頸抵抗及病理性反射。

　　體征：早期肺部體征無明顯異常，肺實變時有叩濁、語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音；重癥可有腸充氣。

　　自然病程大致1～2周

　　二、并發(fā)癥：

　　感染性休克，胸膜炎，肺膿腫

　　三、X線：

　　早期肺紋理增粗，肺段肺葉稍模糊，實變陰影中可見支氣管氣道征，消散期炎性浸潤逐漸吸收，出現(xiàn)“假空洞”征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.bhshhw.cn

　　四、鑒別診斷：

　　1.干酪性肺炎：x線：肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。

　　2.其他病原體所致：

　　3.急性肺膿腫：

　　大量膿臭痰

　　4.肺癌：

　　無顯著急性感染中毒癥狀，伴發(fā)阻塞性肺炎。

　　葡萄球菌肺炎

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，量多，帶血絲或呈粉紅色lu狀。

　　二、X線：

　　肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔，陰影的易變性（一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影）

　　三、治療：

　　院外感染：青霉素G

　　院內(nèi)感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，合并使用氨基糖甙類

　　克雷白桿菌肺炎：

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現(xiàn)休克，痰呈粘稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色

　　二、X線：

　　多樣性，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。

　　三、治療：

　　第二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖甙類