1.流行性腦脊髓膜炎

　　鑒別診斷：其他細菌引起的化膿性腦膜炎。結核性腦膜炎。病毒性腦膜炎。

　　腰穿：測壓力、腦脊液外觀。常規(guī)。生化。細菌學檢查（培養(yǎng)和涂片）。血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片。胸片除外肺炎和結核。

　　治療原則：病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素。

　　對癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。

　　2.右上肺占位性病變待查。

　　鑒別診斷：肺結核。肺部炎性腫塊。肺良性腫瘤。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　進一步檢查：支氣管鏡檢和／或病灶細針穿刺活檢。胸部CT.腹部B超，了解有無轉移灶。痰細胞學檢查。

　　治療原則：手術治療。右側肺切除術。根據(jù)病理類型。術后化療。放療。

　　3.左側肺炎。

　　鑒別診斷：其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。肺膿腫。肺癌。

　　進一步檢查：X線胸片。痰培養(yǎng)+藥敏試驗。

　　4.胃癌。失血性貧血。

　　鑒別診斷：消化性潰瘍。胃炎。

　　進一步檢查：胃鏡檢查，組織病理檢查。放射線檢查：CT.胸部X片。

　　治療原則：胃癌根治術加化療。支持療法，對癥治療。

　　5.高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能IV級。高血壓病III期（2級，極高危險組）。肺部感染。

　　鑒別診斷：冠心病。擴張性心肌病。風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。

　　進一步檢查：心電圖。超聲心動圖。x線胸片，必要時胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-.

　　治療原則：病因治療：合理應用降血壓藥。

　　心衰治療：吸氧。利尿。擴血管。強心藥。

　　對癥治療：控制感染等。

　　6.腸梗阻（不全性）。左半結腸癌可能性大。

　　鑒別診斷：Corhn病。乙狀結腸扭轉。腸結核。

　　進一步檢查：腹部B超。鋇劑灌腸造影。纖維結腸鏡檢查。

　　治療原則：胃腸減壓，輸液，低張灌腸。開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。

　　7.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。

　　鑒別診斷：下尿路感染。腎、尿路結核。慢性腎小球腎炎。

　　進一步檢查：血培養(yǎng)。尿培養(yǎng)。尿細菌苗落計數(shù)+藥敏試驗。腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿β2-MG）泌尿系影像學檢查。B超。

　　治療原則：抗感染治療：合理有效抗生素。去除誘因，防止復發(fā)

　　8.急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）

　　鑒別診斷：其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。膜增殖腎小球腎炎。 IgA腎病。急進性腎小球腎炎。全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。

　　進一步檢查：腹部及雙腎B超。必要時腎活檢。ANA譜。

　　治療原則：一般治療：臥床休息，低鹽飲食等?？垢腥局委?，

　　對癥治療：利尿消腫，降壓等。

　　中醫(yī)藥治療：若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療。

　　9.冠心病急性前壁心肌梗死。

　　鑒別診斷：心絞痛。夾層動脈瘤。急性心包炎。

　　進一步檢查：繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化，化驗心肌酶譜。凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療?；炑Ｑ?。腎功。超聲心動圖檢查。

　　治療原則：絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食。

　　溶栓治療：發(fā)病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶。鏈激酶或t-PA溶栓治療；

　　抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。

　　吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；

　　消除心律失常：利多卡因；有條件和必要時行介入治療；保持大便通暢。

　　10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。

　　鑒別診斷：肘關節(jié)后脫位。

　　進一步檢查：右肘側位x線片，明確診斷。

　　治療原則：手法復位。

　　11.張力性氣胸。外傷性休克。多根肋骨骨折。

　　鑒別診斷：閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）。心包壓塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）。血胸（無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等）。多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常呼吸等）。

　　進一步檢查：胸穿。胸片正側位。EKG，持續(xù)監(jiān)測血壓及其它生命體征。血氣分析等

　　治療原則：糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。胸腔穿刺。閉式引流。必要時開胸探查。抗生素防治感染，

　　對癥治療：鎮(zhèn)痛。固定胸廓。［ 醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　12.急性白血病并肺部感染。

　　鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征。類白血病反應。再生障礙性貧血。

　　進一步檢查：骨髓穿刺檢查及組化染色，分進行MICM分型檢查，胸片，痰細菌學檢查。

　　治療原則：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨高M行化療?？寡?，支持對癥治療。骨髓移植。

　　13.急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。

　　鑒別診斷：腎前性腎功能不全。病毒性腎炎。急進性腎炎。膜增殖性腎炎。IgA腎病。

　　進一步檢查：血液生化檢查：血電解質檢查，血氣分析，B超，X線胸片。腎活檢。

　　治療原則：抗感染。利尿。降壓。

　　對癥治療，嚴格液體管理，限制水量。

　　14.Graves病。甲亢性心臟病。

　　鑒別診斷：繼發(fā)甲亢。單純性甲狀腺腫。冠心病。

　　進一步檢查：T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb.心電圖和超聲心動圖。心肌酶譜，血離子生化。

　　治療原則：抗甲狀腺藥物治療。

　　對癥治療：控制心衰：利尿。強心。擴血管。

　　15.右上肺浸潤性肺結核。

　　鑒別診斷：肺炎。肺癌。肺炎性假瘤。

　　進一步檢查：痰找結核桿菌。血沉，PPD.

　　治療原則抗結核藥物治療（早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥）。支持療法。

　　16.腦出血（左基底節(jié)區(qū)）右中樞性偏癱。右顳葉溝回疝形成。高血壓?、笃凇?/P>

　　鑒別診斷：腦梗塞。腦栓塞。

　　進一步檢查：出凝血時間。定期復查CT.

　　治療原則：密切觀察生命體征、控制血壓。脫水降顱壓。必要時手術治療。

　　17.左側輸卵管妊娠。急性失血性休克。

　　鑒別診斷：卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。內科腹痛：急性腸炎、菌痢。

　　進一步檢查：后穹窿穿刺。尿、糞常規(guī)。必要時內鏡超聲協(xié)助。

　　治療原則：抗休克：輸液，必要時輸血。開腹探查，清洗腹腔。左輸卵管切除。

　　18.脾破裂。腹腔內出血，左胸肋骨骨折。

　　鑒別診斷：單純肋骨骨折及軟組織挫傷。其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸。

　　進一步檢查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，

　　治療原則：嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。開腹探查：脾切除。條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。

　　19.支氣管肺炎。心力衰竭。

　　鑒別診斷：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原體肺炎。

　　進一步檢查：查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）。血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。肝腎功能。血電解質。

　　治療原則：病原治療：抗生素。心衰治療；強心。利尿。擴血管劑。

　　對癥治療：吸氧。祛痰。解痙平喘，糖皮質激素的應用。

　　20.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。高血壓病III期（1級，極高危險組）。

　　鑒別診斷：心內膜下心肌梗死。急性心包炎。肋間神經(jīng)痛。心臟神經(jīng)官能癥。

　　進一步檢查：心電圖負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖。冠狀動脈造影。核素心肌灌注顯像。

　　治療原則：減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑?？鼓委煟喊⑺蛊チ帧８嗡氐?。控制血壓。

　　21.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。

　　鑒別診斷：生理性腹瀉。細菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。

　　進一步檢查：血氣分析及血電解質檢查。大便找病原體（必要時）。

　　治療原則：對癥治療液體療法：累積損失補充，繼續(xù)及維持補充。

　　22.胃潰瘍合并出血。失血性貧血，休克早期。

　　鑒別診斷：胃癌。肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。

　　進一步檢查：急診胃鏡。x線鋇餐檢查（出血停止后）。肝腎功能。

　　治療原則：對癥治療，必要時抗休克輸血。抗?jié)儾∷幬镏委?。內鏡止血，必要時手術治療。

　　23.急性闌尾炎?；撔浴?/P>

　　鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢。尿路結石感染。

　　進一步檢查：腹部B超。復查糞便常規(guī)，血常規(guī)。

　　治療原則：闌尾切除術?？垢腥局委?。

　　24.2型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病。高血壓?、衿?。

　　鑒別診斷：1型糖尿病。腎性高血壓。腎病綜合征。

　　進一步檢查：24小時尿糖、尿蛋白定量。糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。肝腎功能檢查，血脂檢查。

　　治療原則：積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調整降糖藥、適當運動。一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。

　　25.腦血栓形成。高血壓病Ⅲ期。糖尿病。

　　鑒別診斷：腦出血。腦栓塞。顱內占位病變。

　　進一步檢查：MRl.血管造影（MRA、DSA）。顱腦及頸部血管超聲。

　　治療原則：溶栓治療?？鼓嚎寡“寰奂委煟匾獣r應用抗凝制劑（在監(jiān)測凝血酶原情況下進行）。對癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復治療。

　　26.淋菌性尿道炎。

　　鑒別診斷：非特異性尿道炎。滴蟲性尿道炎。

　　進一步檢查：血尿常規(guī)。雙腎、腹部B超。

　　治療原則：抗淋菌治療。

　　27.急性有機磷農(nóng)藥中毒。

　　鑒別診斷：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠藥等中毒。腦血管病。

　　進一步檢查：血膽堿酯酶活力測定。血氣分析。肝腎功能、血糖、血電解質。

　　治療原則：迅速清除體內毒物：洗胃。導瀉。特效解毒劑：膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等抗膽堿藥：阿托品的應用。

　　對癥治療：包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時人工呼吸機等。

　　28.急性一氧化碳中毒。

　　鑒別診斷：腦血管病，其他急性中毒：安眠藥等中毒。全身性疾病致昏迷。

　　進一步檢查：碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。血氣分析。腦CT.

　　治療原則：保證氣道通暢，吸氧，有條件高壓氧治療。防治腦水腫。改善腦組織代謝。

　　對癥治療。防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

　　29.急性膽囊炎。

　　鑒別診斷：胃擴張，胃炎或穿孔。肝膿腫。急性胰腺炎。

　　進一步檢查：腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x線片。

　　治療原則：抗感染，利膽治療。開腹探查：膽囊切除術。對癥治療。