【外科基礎(chǔ)】地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時救出，4小時送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查，脈搏120次/分，血壓95/70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。首先應(yīng)采取的處理是

　　A.止痛

　　B.左下肢固定

　　C.鎮(zhèn)靜

　　D.胸腔閉式引流

　　E.吸氧

　　【答案】B

　　【解析】

　　題中該患者考慮為擠壓傷綜合征。擠壓傷為肌豐富的肢體或軀干在受到外部重物（如倒塌的工事或房屋）數(shù)小時的擠壓或固定體位的自壓（如全麻手術(shù)病人）而造成的肌組織創(chuàng)傷。傷部受壓后可出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，解除擠壓后因液體從血管內(nèi)外滲而出現(xiàn)局部嚴(yán)重腫脹，致使血管外間質(zhì)壓力增高，反轉(zhuǎn)來又進(jìn)一步阻礙傷部的血循環(huán)。此時，血管內(nèi)可發(fā)生血栓，組織細(xì)胞可出現(xiàn)變性壞死。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)大量的細(xì)胞崩解產(chǎn)物，如血紅蛋白、肌紅蛋白等，被吸收后可引起急性腎衰，即擠壓傷綜合征。

　　【相關(guān)內(nèi)容】

　　擠壓傷綜合征的治療原則：

　　一、緊急處理

　　1.立即解除外力壓迫，傷肢制動。

　　2.開放傷口和活動出血者，應(yīng)止血，勿用加壓包扎和止血帶。

　　二、全身治療

　　1.防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

　　2.應(yīng)用利尿劑，應(yīng)用20%甘露醇，每日1-2g/kg.

　　3.控制感染，應(yīng)用廣譜抗菌藥物。

　　4.高壓氧療。

　　三、透析治療。

　　四、局部治療。

　　1.早期有效的筋膜間隙切開減壓。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　2.截肢：對肌肉壞死的肢體，一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰征象，應(yīng)果斷截肢。

　　【頜面外科】口腔頜面部常見的癌前狀態(tài)不包括

　　A.口腔扁平苔蘚

　　B.口腔粘膜下纖維性變

　　C.紅斑

　　D.上皮過角化

　　E.梅毒

　　【答案】C

　　【解析】

　　口腔面頰部常見的癌前狀態(tài)被認(rèn)為有口腔扁平苔蘚、口腔粘膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等，對于扁平苔蘚，尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者，應(yīng)充分提高警惕，據(jù)文獻(xiàn)報告，扁平苔蘚的惡變率在1％～10％之間。因此此題選C.

　　【相關(guān)內(nèi)容】

　　癌前病損"和"癌前狀態(tài)"是兩個概念。

　　癌前病損是一種在形態(tài)學(xué)上改變的組織，較外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能。

　　癌前狀態(tài)是一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。

　　它們的區(qū)別在于，癌前病損已經(jīng)有形態(tài)學(xué)上的改變?？谇活M面部最常見的癌前病損有白斑、紅斑或紅白斑。

　　09年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第4期word下載