【摘要】喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情，在正常情況下，七情是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現(xiàn)形式，一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激，超過人體的心理承受能力和生理調(diào)節(jié)范圍，從而導致臟腑氣血紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。從心理特點看，女子偏于感性，不耐情傷，情緒易于波動，更易受情志因素影響，而致臟腑功能失調(diào)，影響氣血，產(chǎn)生婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸疾。由于情志因素與婦產(chǎn)科疾病有很重要關(guān)系，因此治療婦女疾病時應重視心理治療，即中醫(yī)所謂“欲治其疾，先治其心”，對于情志所致婦科疾病中醫(yī)除采用藥物療法，如養(yǎng)心安神、疏肝解郁、交通心腎等，還采用獨特的情志療法。常用情志療法有“移精變氣”“情志相勝”等。

　　【關(guān)鍵詞】情志因素 婦產(chǎn)科疾病 情志療法

　　喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情，在正常情況下，七情是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現(xiàn)形式，一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激，超過人體的心理承受能力和生理調(diào)節(jié)范圍，從而導致臟腑氣血紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。

　　《景岳全書·婦人規(guī)》說：“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”《備急千金要方》也指出：“婦人之病比之男子十倍難療”，說明婦產(chǎn)科疾病之所以難治，不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點，而且還在于女子心理變化的復雜。因為女性較男性內(nèi)向性強，易產(chǎn)生抑郁，女性普遍具有羞澀心理，古人所謂積想在心，隱曲不利。又如一些特殊情況，如未婚先孕、不幸婚姻及被侮辱等都會產(chǎn)生一些特殊心理。從心理特點看，女子偏于感性，不耐情傷，情緒易于波動?！缎ＷD人良方》謂女子“郁怒倍于男子”，說明女子更易受情志因素影響。女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，而氣為血之帥，血為氣之母，氣血相互依存、相互滋生，傷于血可影響到氣，傷于氣可影響到血。《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”，即情志太過可導致氣機失調(diào)，最終氣血運行失常而發(fā)生一系列婦產(chǎn)科疾病。若七情分屬五臟，則可以怒、喜、思、悲、恐為代表，分屬肝、心、脾、肺、腎五臟，稱為五志，五志過激，則直接損傷對應臟腑，例如心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。但人是一個有機整體，且五臟六腑相互聯(lián)系、相互影響，故某一情志對某一臟的影響不是絕對的，或者說以本臟為主，同時也可能傷及他臟。五臟中肝藏血、主疏泄，心主血、藏神，脾為后天之本、氣血生化之源、主統(tǒng)血，肺朝百脈、主宣降，腎藏精、主生殖，臟腑功能失調(diào)可影響氣血而導致婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸疾。

　　早在《內(nèi)經(jīng)》時代已認識到情志因素可導致婦科疾病?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸氨?，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動，發(fā)為心下崩?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為悲憂傷肺，悲哀太甚，肺金受損，不能制約肝木，導致肝火內(nèi)熾，熱傷沖任，迫血妄行，而致血崩?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸岸栔“l(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！迸佑须y言苦衷，思慮過度損傷心脾，而致心病不主血、脾虛化源不足而閉經(jīng)?！端貑枴ゐ粽摗分^：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，乃為白淫。”指出思欲太過則傷脾，入房太甚則傷腎，脾腎受損，水液代謝失調(diào)而導致水濕內(nèi)停，水濕下注沖任、胞宮，傷及任帶則發(fā)為帶下類疾病。《金匱要略》亦對情志因素導致婦科疾病證治有詳盡的描述，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之”，二者皆由情志不遂所致。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上得以發(fā)展，如《傅青主女科》全面地論述了情志因素可導致多種婦產(chǎn)科疾病，諸如郁結(jié)血崩、子懸脅痛、大怒小產(chǎn)、郁結(jié)乳汁不通等。

　　情志失調(diào)可導致經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、雜諸疾，其中與婦產(chǎn)科疾病關(guān)系密切的情志因素主要是思、怒、恐。例如若思慮過度損傷脾氣，可致氣不攝血、沖任不固的一系列婦產(chǎn)科出血性病證，如月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、胎漏、惡露不絕等。若素性抑郁、情志不遂或忿怒傷肝，則肝郁氣滯、沖任失調(diào)，可致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、異位妊娠、鬼胎、子腫、子暈、胎位不正、難產(chǎn)、缺乳、癥瘕、不孕等；若肝氣郁滯、沖任不暢，“不通則痛”，則可導致一系列婦產(chǎn)科痛癥，諸如痛經(jīng)、經(jīng)行身痛、經(jīng)行乳房脹痛、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、婦人腹痛等；如氣郁不達，肝氣橫逆而上，擾及肺胃二經(jīng)，可致經(jīng)行吐衄、惡阻、子懸等；若肝郁日久化熱，熱擾沖任、迫血妄行，則可致前面所提到的一系列婦產(chǎn)科出血性疾病。若驚恐過度傷腎，腎失閉藏，則沖任不固，可致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、崩漏、帶下病、胎漏、胎動不安、陰挺、不孕等，其中尤以崩漏、胎漏、胎動不安為多。

　　現(xiàn)代醫(yī)學也比較重視精神因素對婦產(chǎn)科疾病的影響。有統(tǒng)計數(shù)字表明，許多腫瘤患者在發(fā)病前都有過長期的情志異?；蛑卮蟮木翊驌簦?］。子宮肌瘤屬于婦科的一種良性腫瘤，情志因素對其發(fā)生和生長也具有一定作用。臨床治療發(fā)現(xiàn)，75%～80%的子宮肌瘤患者患病前后都會有情志的不暢，情志損傷愈重的患者其癥狀改變愈明顯，如經(jīng)量增多，肌瘤增長迅速，肌瘤數(shù)目增多等［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，女性特殊生理功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，某些心理因素可擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，干擾該性腺軸的分泌功能，導致內(nèi)分泌功能的紊亂，從而出現(xiàn)各種婦產(chǎn)科疾病。例如西醫(yī)認為精神過度緊張、恐懼、憂傷等均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，而誘發(fā)功能失調(diào)性子宮出血；精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素均可使機體處于緊張的應激狀態(tài)，擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦間的功能，從而影響性腺軸的調(diào)節(jié)，使排卵功能障礙，卵泡發(fā)育受阻而致閉經(jīng)、不孕；神經(jīng)性厭食也通常由于內(nèi)在情感的劇烈矛盾或為保持體型而強迫節(jié)食引起下丘腦功能紊亂，而導致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)；經(jīng)前緊張綜合征及更年期綜合征也與精神因素有關(guān)，因為二者部分患者均有精神癥狀，且情緒緊張時常使原有癥狀加劇。另外，西醫(yī)也認為精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時可導致妊高征，而且精神因素也可能使大腦皮層功能紊亂而影響分娩導致難產(chǎn)［3］。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，診療疾病手段亦從以往單純以清除組織病灶、抑制體內(nèi)致病菌毒為主的對抗性治療，向同時充分考慮心理、社會因素對疾病的影響轉(zhuǎn)變，這與中醫(yī)的“天人相應”“形神合一”的整體醫(yī)學觀念是一致的。

　　由于情志因素與婦產(chǎn)科疾病有很重要關(guān)系，因此治療婦女疾病時應重視心理治療，所謂“欲治其疾，先治其心”，對于情志所致婦產(chǎn)科疾病中醫(yī)除采用藥物療法，如養(yǎng)心安神（代表方如甘麥大棗湯、天王補心丹）、疏肝解郁（代表方如逍遙散、丹梔逍遙散）、交通心腎（代表方如黃連阿膠湯、朱砂安神丸）等，還采用中醫(yī)獨特的情志療法，常用情志療法有“移精變氣”“情志相勝”等。《素問·移精變氣論》曰：“古之治病，唯其移精變氣”。所謂“移精變氣”，既是通過轉(zhuǎn)移病人精神意念和注意力來調(diào)整紊亂的氣機而治療疾病。如“經(jīng)期前后諸癥”及“經(jīng)斷前后諸癥”等，通過引導患者參加有益的娛樂活動，可減輕甚至消除癥狀。所謂“情志相勝”，即是以一種情志去糾正相應所勝的情志以治療這種情志所產(chǎn)生的疾病。《素問·陰陽應象大論》明確指出“喜勝憂”“恐勝喜”“思勝恐”“怒勝思”“悲勝怒”。例如朱丹溪曾療一女子疾，該女婚后不久其夫外出，久無音信，該女終日思念，不思飲食，日久以至臥床不起，其家人請丹溪診療，征得家人應允后，朱丹溪遂以“怒勝思”，在女子臉上打了三巴掌，并大聲斥責，女子大怒，哭鬧之后竟感心情舒暢，病情大減?！端貑枴けＣ握摗吩唬骸耙辉恢紊?，二曰養(yǎng)身，三曰知毒為真，四曰砭石小火……”，由情志過激導致的疾病，應以“治神”為主，針藥其次。對于因情志因素如怒、思、恐等損傷肝、脾、腎而引起的婦產(chǎn)科疾病，只有針對病情，用心理療法先除去或減輕其病因，然后根據(jù)辨證論治遣方用藥，即《婦人良方》所謂“改易心志，用藥扶持”，才能真正做到改善和消除癥狀，治愈疾病。

　　【參考文獻】

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　　［3］樂杰。婦產(chǎn)科學，第4版［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：176。