【摘要】目的探討自發(fā)性氣胸的診斷與治療。方法對1992~2004年我院收治的自發(fā)性氣胸40例進行回顧性分析。結(jié)果40例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)保守治療、抽氣、胸腔閉式引流術(shù)、胸膜粘連術(shù)等綜合治療，效果滿意。結(jié)論典型的自發(fā)型氣胸通過病史、體征及輔助檢查不難作出正確診斷，但要注意與一些相關(guān)疾病鑒別。

　　【關(guān)鍵詞】氣胸；自發(fā)性；鑒別診斷；治療

　　自發(fā)性氣胸（SP）是指在不存在外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣。氣胸治療的目的是盡快排出胸腔內(nèi)氣體，使肺復(fù)張。因此，臨床醫(yī)生在處理上主要關(guān)心的問題是對氣胸患者首先應(yīng)該做什么：觀察、抽氣或插管？現(xiàn)分析報告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　一般資料我院自1992年6月~2004年5月共收治自發(fā)性氣胸患者40例，男35例，女5例，年齡17~75歲，平均43.8歲，其中≥60歲25例。原發(fā)性氣胸5例（12.5%），繼發(fā)性氣胸35例（87.5%）。原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺結(jié)核6例，支氣管哮喘2例，肺炎2例，彌漫性肺間質(zhì)纖維化2例，支氣管腫瘤2例，支氣管擴張癥2例，正壓人工通氣者2例，月經(jīng)性氣胸1例，氣胸分型：（1）閉合性氣胸22例；（2）張力性氣胸8例；（3）交通性氣胸10例。

　　1.2　方法本組40例中保守治療6例，單純抽氣治療8例，抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流術(shù)3例，直接胸腔閉式引流術(shù)23例。

　　2.結(jié)果

　?。?）保守治療6例，小量氣胸（肺壓縮≤25%），10天內(nèi)復(fù)張［1］；（2）單純抽氣治療8例，肺壓縮25%~50%，4例3天肺復(fù)張，4例6~12天肺部分復(fù)張，復(fù)查X線胸片示余氣10%~25%，好轉(zhuǎn)出院；（3）抽氣治療失敗后改用胸腔閉式引流術(shù)3例，肺壓縮50%以上，抽氣3~4次后，肺不復(fù)張或壓縮加強，改用胸腔閉式引流術(shù)5天內(nèi)復(fù)張；（4）直接胸腔閉式流引術(shù)23例，肺壓縮程度不一，13例1~5天內(nèi)復(fù)張，7例6~10天內(nèi)復(fù)張，3例分別于14~15天復(fù)張。

　　3.討論

　　對于典型的自發(fā)性氣胸，根據(jù)患者的病史、體征、X線檢查不難作出正確的診斷［2］?；颊叱３Ｍ蝗话l(fā)病，90%的患者有突發(fā)性患側(cè)胸痛，常為劇烈胸痛，與呼吸、咳嗽有關(guān)，呼吸困難重時不能平臥，可有出汗、脈搏細(xì)速、煩躁不安等休克表現(xiàn)，咳嗽多為刺激性干咳。體征視積氣量和有無積液而定，典型氣胸的體征有：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)有胸廓飽滿，語顫減弱，胸部叩診鼓音，呼吸減弱或消失等；X線胸片檢查是確診本病最重要的依據(jù)，表現(xiàn)為氣胸部位透亮度增加，無肺紋理，患側(cè)肺自肺門收縮，密度增加，受壓肺組織與胸膜腔氣體之間可見界限分明的氣胸線，大量氣胸時，肺受壓向縱隔移位，肺邊緣呈弧形，或因肺葉萎縮程度不同而呈分葉狀［3］。張力性氣胸時，縱隔向?qū)?cè)移位。發(fā)生在下胸部的氣胸肋膈角特別銳利。伴有胸腔積液時可見液氣界面。鑒別診斷主要與支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺氣腫、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大皰、消化性潰瘍穿孔、干性胸膜炎和膈疝相鑒別。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　氣胸治療的目的是盡快排氣，使肺復(fù)張，因此，內(nèi)科保守治療和單純針刺抽氣，除條件有困難外，已少用［4］。應(yīng)根據(jù)患者癥狀、體征、X線所見及氣胸類型，決定是否需要立即排氣及排氣方式。閉合性氣胸肺壓縮＜25%，無明顯癥狀或癥狀輕微者，可不抽氣，每天吸收氣體1.25%，可在2~3周內(nèi)完全吸收。肺壓縮＞25%，癥狀明顯者，應(yīng)排氣治療。胸腔閉式引流術(shù)排氣量大，可連續(xù)排氣，有利于破口閉合，肺復(fù)張時間短，治愈率高，是最常見的治療氣胸方式，張力性、交通性氣胸都必須采用此法，本組中23例應(yīng)用此法1次成功率90%，平均肺復(fù)張時間4天。胸腔閉式引流部位［5］；原發(fā)性氣胸以在鎖骨中線第2肋間為宜；繼發(fā)性或復(fù)發(fā)性氣胸，常有粘連，宜在腋中線第4~7肋間；局限性氣胸，一般在腋前線和腋后線之間第4~7肋間，或經(jīng)X線透視、胸片檢查后決定。胸腔閉式引流導(dǎo)管的大?。盒√枴?4F，中號16~22F，大號24~36F。大多數(shù)患者可用中號或小號。24~28F用于有支氣管胸膜瘺或接受機械通氣的患者。其他的治療方法有：胸膜粘連術(shù)：（1）四環(huán)素0.25~0.5g，溶解后加生理鹽水20ml，注入胸腔。為緩解疼痛，可同時注入2%普魯卡因5ml；（2）50%葡萄糖液40ml，注入胸腔；（3）自體血液20~40ml，不抗凝，注入胸腔；（4）3%滑石粉混懸液100ml，注入胸腔；（5）5‰硝酸銀20ml，注入胸腔。此外，尚有用維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、卡介苗、卡介苗細(xì)胞壁骨架等作為粘連劑，其作用機制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，從而達到防治氣胸的目的。注入粘連劑后，囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)動體位，讓藥液充分涂布胸膜，夾管觀察24h，吸出胸腔內(nèi)多余藥液。若一次無效，可重復(fù)注射。胸膜粘連術(shù)主要副作用有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液。胸膜粘連術(shù)適應(yīng)證有：（1）多次復(fù)發(fā)的氣胸而不能耐受開胸修補手術(shù)者；（2）雙側(cè)氣胸史；（3）合并肺大皰；（4）長期漏氣不止；（5）已有肺功能不全。手術(shù)治療指征：（1）反復(fù)發(fā)作的氣胸伴有多發(fā)性肺大皰；（2）經(jīng)引流排氣無效的張力性氣胸；（3）經(jīng)引流排氣肺不能復(fù)張者。

　　【參考文獻】

　　1.羅慰慈?，F(xiàn)代呼吸病學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，964。

　　2.蔡柏。呼吸內(nèi)科學(xué)。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，414。

　　3.李煥章，沈麗英。呼吸病鑒別診斷學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，305-306。

　　4  Fishman AP.Fishman′s pulmonary diseases and disorders（肺臟病學(xué)）3rd ed.西安：世界圖書出版公司，1998，356。

　　5  Bense L.Spontaneous pneunothoraxn.Chest，1992，101（4）：891。