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高頻考點68：酸堿平衡失調(diào)的病因

（1）代謝性酸中毒（最常見）：

①體內(nèi)酸性物質(zhì)生成過多：嚴重損傷、腹膜炎、缺氧、高熱；

②氫離子排出減少：急性腎衰竭時腎小管排H⁺和重吸收HCO3^-受阻。

③堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺等致大量堿性消化液喪失。

（2）代謝性堿中毒：

①H⁺丟失過多：幽門梗阻、長期胃腸減壓丟失大量H⁺、Cl^-。

②堿物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性藥物或大量輸注庫血。

③低鉀血癥。

④利尿劑。

（3）呼吸性酸中毒：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機管理不當、喉或支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴重氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病和心跳驟停等。

（4）呼吸性堿中毒：癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機輔助通氣過度等。

高頻考點69：酸堿平衡失調(diào)

1.簡易判斷（一）

代謝性酸中毒：因血漿HCO₃^-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO₃的值進行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO₃^-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO₃的值進行判斷）

呼吸性酸中毒：因H₂CO₃增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO₂的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H₂CO₃下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO₂的值來判斷）

2.簡易判斷（二）

PH：正常值：7.40±0.05。異常情況：PH↑——堿中毒；PH↓——酸中毒。

PaO₂：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。＜80mmHg——低氧血癥。

PaCO₂：判斷呼吸性酸堿中毒指標。正常值：35～45mmHg【4.67～6.00kPa】，平均值：40mmHg。異常情況：PaCO₂↑——呼酸；PaCO₂↓——呼堿。

高頻考點70：各種征

（1）三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）。吸氣性呼吸困難：見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。

（2）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

（3）腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。

（4）Murphy（墨菲）征陽性：急性膽囊炎。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。

（5）夏柯（Charcot）三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）：見于急性膽管炎。此基礎上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀=Reynolds五聯(lián)癥。

（6）巴賓斯基征陽性：椎體束損傷

（7）阿-斯綜合征：房室傳導阻滯

（8）艾森門格綜合征：先心病-左向右分流型（潛伏青紫型）在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現(xiàn)青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。當分流量大或病程較長，出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫

（9）心包積液征（Ewart征），即在左肩胛骨下叩診濁音和聞及因左肺受壓引起的支氣管呼吸音。

（10）Kussmaul征：吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈更明顯擴張。

（11）低血糖綜合征：為高滲食物迅速進入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。出現(xiàn)癥狀時稍進食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

（12）上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈，使之回流受阻。頭面部、頸部和上肢水腫以及前胸部淤血和靜脈曲張。

（13）Honner綜合征：頸部交感神經(jīng)受壓，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸部無汗或少汗。

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