2019年12月19—21日，中華醫(yī)學會第十九次全國胸心血管外科學術會議暨2019國際胸心血管外科冬季研討論壇在武漢召開。

本次會議是中華醫(yī)學會胸心血管外科學分會（胸心分會）第十屆委員會成立后首次組織籌備的年會，會議秉承“傳承、發(fā)展、創(chuàng)新”的使命，圍繞“敢為人先，追求卓越”的主題，通過主委發(fā)言、主旨發(fā)言、大會報告、國際專場、胸心外科視頻、手術外科演示等多種交流形式，就胸外科、心臟大血管外科、體外循環(huán)和護理等多學科臨床與基礎研究的診療進展進行了深入探討，為全國胸心血管外科領域同道打造了一個高端、全方位的學術交流平臺。

參會人員來自中國、美國、英國、意大利等39個國家和地區(qū)，注冊人數(shù)近3000人。美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）和歐洲心胸外科協(xié)會（EACTS）以及歐洲先心病數(shù)據(jù)庫13名國際專家參與前期學術籌備，并到會與胸心分會共同主持國際聯(lián)合專場。

院士引領 把脈胸心外科發(fā)展方向

鼓勵臨床研究、引領科研創(chuàng)新、積累中國證據(jù)，一直是胸心分會工作的重點。本次會議繼續(xù)秉承這一宗旨，通過多種形式展示最新科研成果、交流前沿學術信息。大會特邀胸心外科領域院士、知名專家，就胸心外科的前沿進展和交叉學科研究作學術報告。報告內(nèi)容高屋建瓴，既有我國胸心血管外科未來發(fā)展中面臨的機遇與挑戰(zhàn)，也包括具體的疾病治療現(xiàn)狀與分析，還有對新一代青年醫(yī)師的培養(yǎng)與指導。

“當前，國家影響力日益顯著，中國胸外科正逐步走向世界，面臨新的機遇。因此，我們要以開放的態(tài)度看待胸外科技術，以戰(zhàn)略的高度重視數(shù)據(jù)建設的重要性，開展符合中國疾病特點的臨床研究，鼓勵新技術的研究及推廣，重視人工智能，占領新制高點，建立完善的?？漆t(yī)師培訓體系，打造全方位的國際交流環(huán)境。”胸心分會主任委員赫捷院士在報告“中國胸外科發(fā)展與挑戰(zhàn)”中的呼吁擲地有聲。

心血管疾病是老齡人口的第一大殺手。“面對心外科微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢以及傳統(tǒng)的心外科手術成長緩慢等挑戰(zhàn)，創(chuàng)新外科技術，培養(yǎng)高素質心臟外科醫(yī)師，心臟外科才能‘大有可為’。”在大會主旨發(fā)言環(huán)節(jié)，胡盛壽院士從中國的老齡化社會現(xiàn)狀出發(fā)，深刻剖析了心臟外科發(fā)展的挑戰(zhàn)與困惑，并對心臟外科的未來作出展望。

國際交流 聚焦胸心外科熱點與難點

國際交流與合作是本次年會的重點及亮點，大會邀請到STS和EACTS以及歐洲先心病數(shù)據(jù)庫共計13名國際專家蒞臨會場，進行了3個專場講座和現(xiàn)場交流。（1）國際胸外科專場。該專場話題更加新穎全面：“機器人還是高級VATS：前進的方向是哪一個？”“人工智能聯(lián)合液體活檢及影像組學在肺結節(jié)良惡性鑒別中的研究進展”“多AI輔助精準復雜亞肺段切除”“人工智能在肺癌診療中的應用”，呈現(xiàn)了AI輔助治療的大趨勢，一系列熱點話題均體現(xiàn)了胸外科的新理念、新技術、新方向。（2）國際成人心臟病專場。“中國支架象鼻手術”“中國瓣膜手術現(xiàn)狀——來自CCSR的數(shù)據(jù)”“心衰治療的研究現(xiàn)狀與進展”等發(fā)言內(nèi)容都體現(xiàn)了我國成人心臟病外科治療領域的成果；來自STS和EACTS的4位專家的發(fā)言內(nèi)容，主要涉及二尖瓣手術和主動脈修復手術的經(jīng)驗，還包含微創(chuàng)化和個性化治療的理念，引發(fā)與會者積極討論。（3）國際先天性心臟病專場。來自國內(nèi)外先天性心臟病領域的專家們從治療經(jīng)驗、手術要點、研究思路等多個角度出發(fā)，全面展示近年來國內(nèi)外先天性心臟病研究方面的最新成就，介紹先天性心臟病診治方面的最新進展，探索未來個體化診療、防治與科研發(fā)展趨勢。

特色專場 創(chuàng)新形式傳遞新聲

值得注意的是，本次會議延續(xù)了經(jīng)典的“前車之鑒專場”，新增了“瓣膜專場”“體外循環(huán)專場”，各專場以豐富的內(nèi)容和多樣的交流形式，成為本次年會的熱議話題。整體而言，專場內(nèi)容更加貼近臨床，更具實踐性；話題新穎，更具借鑒性；角度尖銳，更具思辨性。

（1）“瓣膜專場”以胡盛壽院士的報告“中國瓣膜外科現(xiàn)狀與爭議”開篇，胡盛壽院士系統(tǒng)闡述了老齡化形勢以及新技術、新理念驅動的背景下，我國瓣膜外科發(fā)展的現(xiàn)狀以及面臨的挑戰(zhàn)，通過國內(nèi)和國外瓣膜外科數(shù)據(jù)、病因等對比分析，提出了當前我國瓣膜病外科技術有待規(guī)范、瓣膜病外科技術有待普及和經(jīng)導管主動脈瓣置入技術的未來發(fā)展等問題，為未來瓣膜外科發(fā)展指明了方向。王輝山教授認為，隨著經(jīng)導管主動脈瓣置換技術的發(fā)展進步，術者們開始嘗試給無法或手術高風險的反流患者進行介入治療；傳統(tǒng)的手術方式經(jīng)過改革新意不斷；生物瓣膜和瓣膜成形技術快速發(fā)展，并有很大改進。孟旭教授談中國風濕性二尖瓣治療之“辯”，指出目前我國風濕性二尖瓣患者的治療仍然以外科換瓣為主，二尖瓣修復技術的應用比例遠遠低于世界平均水平；當前歐美風濕性二尖瓣狹窄的治療指南，基本宗旨是以二尖瓣經(jīng)皮介入球囊擴張為主，以心臟外科人工瓣膜置換為輔的治療策略，但是“照搬”歐美指南并不能為臨床帶來正確的指導。董念國教授講解主動脈瓣外科相關基礎研究與臨床應用，理論與實踐相結合指導。瓣膜置換術的適應證也是本專場討論的重點。

（2）“前車之鑒專場”作為年會的“明星欄目”是由胸心分會青年委員會發(fā)起，旨在更好地提高中青年醫(yī)師手術技能，推動胸心外科手術規(guī)范化操作。因此，在年會期間推出“前車之鑒專場”只為讓年輕醫(yī)師活躍的學術思想淋漓盡致地展現(xiàn)出來，讓領域內(nèi)的同道進行更廣泛的交流，提高認識，開闊視野，進而互相促進、共同進步。本次前車之鑒專場分別為前車之鑒（胸外科）和前車之鑒（心臟大血管外科）。

前車之鑒（胸外科）專場，來自全國30余家中心的青年醫(yī)師代表就11個罕見疑難復雜病例展開了激烈討論，大家各抒己見、分享各中心的經(jīng)驗教訓，充分展示了胸外科青年醫(yī)師的學術功底。針對肺癌這一胸外科臨床熱點問題，此環(huán)節(jié)從物理治療新方法、免疫治療新模式、外科切除新技術3個不同角度進行了充分討論。與會中青年專家一致認為，在三維重建影像導航和質控的新時代，胸外科中青年醫(yī)師既要掌握新理念、學習新技術，也要扎實打好外科基本功，做好做精每一臺手術。

前車之鑒（心臟大血管外科）專場為廣大青年醫(yī)師提供了彌足珍貴的學習機會。經(jīng)過嚴格篩選，與會的5名青年心臟大血管外科醫(yī)師慷慨地將行醫(yī)手術中的經(jīng)驗、教訓與大家一起討論，分享心得體會，更為年輕外科醫(yī)師指明方向。來自吉林大學第一醫(yī)院的郭建濤和天津市胸科醫(yī)院的陳彤云分別結合術中錄像詳細描述了主動脈夾層破裂和醫(yī)源性主動脈夾層等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生原因和緊急處理辦法，大家熱烈討論、一致贊同“預防”是最佳的處理策略。來自上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院的葉曉峰就非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈旁路移植術中魚精蛋白過敏嚴重并發(fā)癥的發(fā)生講述了來龍去脈，總結最佳的處理策略是積極建立體外循環(huán)，為后續(xù)處理爭取寶貴的時間。來自空軍軍醫(yī)大學的易蔚介紹了主動脈瓣成形術的理念和技巧，特別指出成形手術中環(huán)縮真正的主動脈瓣環(huán)是成功與否的關鍵。大家暢所欲言，觀點迥異，進一步激發(fā)眾多心外醫(yī)師的思考：新產(chǎn)品、新技術的應用將會很大程度上改變心外手術的現(xiàn)狀，更將深刻影響心臟大血管外科的未來。

（3）“體外循環(huán)專場”包括大血管和小兒體外循環(huán)、體外循環(huán)技術和器官保護、人工心臟/小兒體外膜肺氧合治療（ECMO）、ECMO技術的臨床應用4個專場。

大血管和小兒體外循環(huán)專場，來自英國斯旺西大學命生科學研究院的StuartMcConchie教授介紹了其團隊研發(fā)的最新的一款人工心臟——MiniVAD，這款人工心臟在設計上體積更小，血液破壞更少，植入后并發(fā)癥相對之前的人工心臟要少很多?，F(xiàn)場多位嘉賓與StuartMcConchie教授展開討論和交流，學習和了解有關心室輔助相關最新信息。來自全國各地的體外循環(huán)領域的青年醫(yī)師分別講授了有關大血管和肺栓塞深低溫體外循環(huán)期間腦保護策略，目標導向體外循環(huán)灌注管理的臨床應用；新生兒的體外循環(huán)管理特點和改進、超濾及體外循環(huán)相關意外事件。

體外循環(huán)技術和器官保護專場，青年嘉賓們帶來的臨床和科學研究讓人耳目一新；通過研究結論深入淺出地梳理出各種體外方法對重要臟器保護效果的差異性，體外循環(huán)管理概念更是由宏觀把控深入到微觀管理。

人工心臟/小兒ECMO專場，報告內(nèi)容包括“植入型左心室輔助圍術期管理”“非心外兒童ECMO輔助插管的學習曲線”“新生兒體外膜肺氧合支持的凝血管理”“小兒ECMO插管并發(fā)癥教訓及經(jīng)驗”等，大家就小兒ECMO管理的疑難問題深入交流、討論，現(xiàn)場學習氣氛濃厚。

ECMO技術的臨床應用專場更是精彩紛呈，來自各地的體外循環(huán)領域的專家和嘉賓們就VA-ECMO患者是否需要左心引流等ECMO管理期間的重點和難點問題進行了深入而熱烈討論，通過討論大家相互學習借鑒、獲益匪淺。

體外循環(huán)是一門不斷完善與發(fā)展的學科，通過專場學術交流將不斷提高臨床醫(yī)生對該項技能的掌握水平，推動學科的發(fā)展。

2020年：胸心分會35載 新起點再起航

胸心分會一直秉持著發(fā)揚求真、務實、甘于奉獻的精神傳統(tǒng)，號召胸心外科醫(yī)生以緬懷、繼承老前輩獻身胸心血管外科事業(yè)的堅定信念、勇攀高峰的醫(yī)學精神和“醫(yī)乃仁術”的高尚品格，爭當新時代的堅定者、奮進者、搏擊者。為此，從2019年年會開始，胸心分會在全體大會期間設立“吳英愷院士紀念講座”環(huán)節(jié)，讓大家回顧吳英愷院士不朽的一生，將老一輩醫(yī)學家鑄就的精神轉化為力量，以助推學科發(fā)展。

2019年胸心年會落幕，胸心分會“傳承、發(fā)展、創(chuàng)新”的使命仍在繼續(xù)。2020年對胸心外科學界來說是歷史意義重大的一年，這一年將迎來我國著名醫(yī)學家、中國胸心外科開創(chuàng)者——吳英愷院士誕辰110周年，同時也是胸心分會建會35周年。懷念過往，對于前輩我們要常懷感恩之心；展望未來，新的征程難免要經(jīng)歷風霜雪雨。站在新起點上，相信在新一屆全體委員的帶領下，我國胸心外科將迎來發(fā)展的新時代。

赫捷院士：中國胸外科發(fā)展與挑戰(zhàn)

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院赫捷院士首先介紹了中國胸外科發(fā)展的現(xiàn)狀：（1）疾病譜快速變化。在人口老齡化進程加快及國家大力推動早期篩查的背景下，肺癌在中國城鄉(xiāng)發(fā)病率呈大幅度增長趨勢，城鄉(xiāng)差別縮??；食管癌發(fā)病率呈緩慢下降趨勢。（2）腫瘤生存率有所提高，表現(xiàn)為2003—2012年生存率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。（3）外科技術發(fā)展迅速。胸外科手術原則從以往的根治切除、擴大切除、清掃切除等，發(fā)展到目前強調(diào)微創(chuàng)性、功能保護、提高生命質量等，微創(chuàng)外科快速普及，胸腔鏡等應用比例逐年上升。（4）早診、早治全面鋪開。

與此同時，中國胸外科也面臨著重重挑戰(zhàn)：（1）小結節(jié)，多“糾結”，存在診斷和治療不規(guī)范等問題。（2）患者量大，“數(shù)”多“據(jù)”少。我國診治患者的數(shù)量全球第一，但數(shù)據(jù)碎片化，質量不可靠，各中心各自為政，數(shù)據(jù)無法整合，缺乏共享的平臺和機制，使得我國缺少高質量的數(shù)據(jù)。（3）數(shù)據(jù)庫缺乏，質控體系缺失。（4）相關學科對胸外科進行“圍剿”，放療、化療等治療對胸外科患者的手術治療數(shù)量有所分流。（5）論文發(fā)表多、引用少、轉化少。（6）中國原創(chuàng)的臨床診治指南少。（7）胸外科新技術的適應證范圍模糊、規(guī)范性有待加強。

胡盛壽院士：從老齡化時代來臨，看心臟大血管外科發(fā)展

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院胡盛壽院士剖析了老齡化背景下我國心臟大血管外科面臨的挑戰(zhàn)：心臟大血管外科微創(chuàng)化發(fā)展未成主流，傳統(tǒng)的心臟大血管外科手術成長非常緩慢，醫(yī)師群體發(fā)生變化。對此，胡盛壽院士認為解決之道無外乎4點：（1）尋求融合。首先從理論上轉變，其次要從技術上融合，內(nèi)科、外科及介入科醫(yī)師同時參與患者手術治療，建立多學科心臟醫(yī)師團隊為老齡患者提供最佳治療方案。（2）微創(chuàng)瓣膜外科成為必然選擇。外科醫(yī)師需要為患者提供、設計一個創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少的手術方案，微創(chuàng)瓣膜是心臟大血管外科未來應對老齡化發(fā)展的必然趨勢。（3）心力衰竭的外科治療時代來臨。在過去的十年中，心室輔助裝置在整個心血管領域變化最明顯。目前的臨床數(shù)據(jù)顯示，心室輔助裝置能明顯的逆轉心力衰竭，使患者可以得到接近正常人的生命質量。（4）培養(yǎng)復合醫(yī)師成為必然選擇。心臟大血管外科何去何從，最后取決于未來我們培養(yǎng)出的心臟大血管外科大夫。創(chuàng)新外科技術發(fā)展，培養(yǎng)高素質心臟大血管外科醫(yī)師，是中國心臟大血管外科長遠發(fā)展的生存之本。

高樹庚教授：APL術和肺葉切除術在ⅠA期周圍型非小細胞肺癌中的比較

解剖性部分肺葉切除（APL）的理念是由中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院高樹庚教授團隊在2014年提出，該理念是在傳統(tǒng)的亞肺葉切除的基礎上，考慮到其存在的不足提出的。該理念的重點是更關注切緣距離，不拘泥于實際的段間平面，不強求保留段間靜脈全程，精確解剖處理靶肺組織的中心主要結構后，在距腫瘤邊緣最短距離大于2cm處，采用銳性分離結合切割縫合器適形裁剪來處理“切割平面”，以達到解剖性的亞肺葉切除。

高樹庚教授教授介紹，在APL術的適應證選擇上，主要包括“妥協(xié)性”和“意向性”兩類。（1）妥協(xié)性APL。年齡75歲以上，有多種合并疾?。恍姆喂δ懿?、不能耐受肺葉切除術；有肺切除史或肺內(nèi)多發(fā)病變需同時切除。（2）意向性APL。臨床ⅠA期周圍型非小細胞肺癌，結節(jié)直徑≤2cm，且至少具備以下特征之一：病理類型為原位癌、CT提示磨玻璃樣成分≥50％、影像學隨訪證實腫瘤倍增時間≥40d。在APL理念指導下，可實現(xiàn)以腫瘤為中心的解剖性亞肺葉切除。該術式經(jīng)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科團隊多年臨床實踐，理論上安全可行，技術上簡便易學，具有良好的臨床推廣性和適用性。

劉倫旭教授：中國微創(chuàng)肺外科

四川大學華西醫(yī)院劉倫旭教授指出，微創(chuàng)是胸外科當前以及未來發(fā)展的主要方向，其在解剖性肺切除、縱隔淋巴結清掃、中央型肺癌切除、復雜意外情況處理等各個方面均取得諸多突破，涌現(xiàn)出一大批得到廣泛認可及推廣的方法、技術。單向式先斷靜脈的方法以及無抓持整塊縱隔淋巴清掃還分別被證實能顯著延長患者遠期生存。單孔胸腔鏡肺外科近年來在我國也取得長足發(fā)展，單孔肺切除手術開展率越來越高，單孔復雜肺段、袖式/雙袖式肺葉切除等高難度手術也不斷被報道。此外，機器人手術也在我國快速發(fā)展，已有單中心開展了超過1000例解剖性肺切除的報道，在肺段、聯(lián)合亞段、袖式/雙袖式肺葉切除等高難度手術方面的經(jīng)驗亦不斷增加。

我國微創(chuàng)肺外科的國際認同度不斷提升，不僅走向國際，還吸引了眾多外國專家前來交流學習，目前多家大型中心已先后開設國際培訓課程/班。截至2015年，全國共有胸外科床位30 646張，胸外科醫(yī)師6746名；2015年全國胸外科總手術量312 425例，其中肺癌手術146 601例（微創(chuàng)手術比例為73.7％，顯著高于歐美同期水平）；共有600家（94.3％）醫(yī)院開展了微創(chuàng)胸外科手術，551家（86.6％）醫(yī)院開展了微創(chuàng)肺葉切除手術。目前我國微創(chuàng)肺外科臨床技術已處于世界領先水平。（摘自《中華醫(yī)學信息導報》2019年第34卷第24期）