口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師典型病變X線影像考點12條速記

2020-11-05 13:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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典型病變X線影像

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.牙病變

齲?。簣A弧凹陷狀硬組織缺損或口小底大的倒凹狀缺損，洞底邊界清楚。

牙髓?。?/p>

（1）牙髓鈣化：髓石可為圓形或針狀；彌散性鈣化X線表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失

（2）牙內(nèi)吸收：髓腔擴(kuò)大

畸形中央尖：

中央窩處突出的小牙尖，多見于前磨牙，常為對稱性發(fā)生。

畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙（牙內(nèi)陷）

上頜切牙或側(cè)切牙。

舌隆突特別突起—畸形舌側(cè)尖、舌側(cè)窩處透射的縱行裂溝—畸形舌側(cè)窩。

舌側(cè)窩向髓腔深入過深，釉質(zhì)密度較高，在牙中央形成一個類似小牙的結(jié)構(gòu)，稱為“牙中牙”。

釉質(zhì)發(fā)育不全：

牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短小，與鄰牙接觸點消失。髓室無異常。

遺傳性乳光牙本質(zhì)：

X線表現(xiàn)為牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大，髓室和根管部分或全部閉塞。

多生牙：

拍攝X線片可確定多生牙的數(shù)目、位置、形態(tài)及與鄰牙的關(guān)系。必要時可用埋伏牙定位投照或錐形束CT確定多生牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。

先天缺牙：

多發(fā)生于恒牙列，可以是任何一個牙的缺失。一般為雙側(cè)對稱缺失。全口多數(shù)牙缺失或無牙畸形常伴外胚葉發(fā)育不全。

阻生牙：

下頜第三磨牙阻生最為常見。

牙外傷

（1）牙脫位：牙周膜間隙增寬。

（2）牙折：不整齊如鋸齒狀的很細(xì)的線狀透射影，折斷牙表面的連續(xù)性中斷。

牙根折裂（發(fā)生于后牙牙根）

縱形、橫形和斜形，以縱形多見。

早期：根管影像局部或全部增寬；

晚期可見沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位。

根尖周?。?/p>

根尖周膿腫：急性期無骨質(zhì)破壞；慢性期根尖區(qū)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍較小，骨硬板消失；邊界清楚但邊緣不光滑。

根尖周肉芽腫：根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度降低區(qū)，直徑不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。

根尖周囊腫：病原牙為中心形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形低密度透射區(qū)，邊緣清晰銳利，有一薄層致密線條影。

致密性骨炎：患牙根尖區(qū)的骨小梁增粗、增多，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常組織無明顯分界。

牙骨質(zhì)增生：增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使患牙的牙根變粗大，也可見根尖呈球形增生。

牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（三期病變）：

早期病變：X線片低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。

第二期：X線病變區(qū)有高密度的點狀或小片狀鈣化影。

第三期：X線表現(xiàn)為根尖區(qū)呈團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。

2.牙周病

常用影像學(xué)檢查方法包括根尖片、（牙合）翼片和曲面體層片。根尖片分角線技術(shù)拍攝的根尖片所顯示的牙槽骨吸收會有不同程度的失真，造成測量骨缺失量不夠準(zhǔn)確，尤其是不易辨別頰、舌側(cè)牙槽骨高度。根尖片平行投照技術(shù)顯示牙槽骨吸收的情況明顯優(yōu)于分角線投照，但這種技術(shù)要求使用持片器和定位投照裝置。（牙合）翼片能較真實反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期，不能顯示整個牙根及根尖周骨質(zhì)情況。曲面體層片可在一張X線片上觀察上下頜牙及牙周組織情況，了解牙槽骨吸收類型和程度，且能對比觀察。曲面體層片投照方便快捷，患者所接受的照射劑量小于全口根尖片的照射量。但是曲面體層片對細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示較根尖片差；因投照時與頸椎重疊造成前牙區(qū)影像不清、放大或縮小；有時體層域與牙槽骨厚度不完全吻合，顯示牙槽骨吸收情況與臨床不符。因此曲面體層片不能取代根尖片檢查。

X線表現(xiàn)

牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

①水平型吸收

②垂直型吸收

③混合型吸收

牙槽骨吸收程度：輕度、中度和重度

3.頜骨骨髓炎

牙源性中央性頜骨骨髓炎

骨質(zhì)破壞期：早期骨小梁破壞而導(dǎo)致的輕微骨密度減低。隨病變進(jìn)展，以病原牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊不清。

病變局限期：骨質(zhì)破壞區(qū)和硬化區(qū)同時存在。骨破壞區(qū)中可有死骨形成?？捎泄悄し磻?yīng)，表現(xiàn)為密質(zhì)骨外的高密度線條狀影像。

修復(fù)期：骨小梁變粗、數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密影像。死骨脫落導(dǎo)致骨缺損，病理性骨折錯位愈合導(dǎo)致頜骨畸形。

牙源性邊緣性頜骨骨髓炎：骨密度增高，其中可見局限性骨質(zhì)破壞灶?？梢娒苜|(zhì)骨外有骨質(zhì)增生，增生的骨質(zhì)邊緣較整齊，升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。

嬰幼兒頜骨骨髓炎（非牙源性化膿性炎癥）：早期X線無異常，晚期病變頜骨廣泛破壞，表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞、死骨形成，并有牙齒移位、缺失。

Garré骨髓炎：骨膜成骨，不形成膿腫，無骨壞死發(fā)生。

病因：根尖周感染，也可來自冠周炎或牙濾泡。

頜骨放射性骨壞死：

頜骨：早期骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀、蟲蝕狀、網(wǎng)格狀改變，病變邊界多不清楚。

牙及牙周：放射性齲較多見，好發(fā)于牙頸部，常進(jìn)展較快而形成猖獗齲。

牙源性上頜竇炎：華特位片顯示患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見肥厚的黏膜影像。

雙膦酸鹽相關(guān)頜骨壞死：雙膦酸鹽治療重要并發(fā)癥，影像學(xué)無特異性。

牙周膜間隙增寬、骨硬板和下頜管壁增厚、局部骨硬化、拔牙窩愈合不良以及密質(zhì)骨沉積導(dǎo)致的頜骨膨隆。

4.頜面骨骨折

骨折的基本X線表現(xiàn)

①骨折線

②異常致密線

③骨小梁扭曲紊亂

④游離碎骨片

⑤壓縮變形

⑥骨縫分離

骨折的愈合：1～2個月后，臨床上已有明顯愈合，3～6個月后,可見骨性愈合X線征象。

牙槽突骨折：根尖片和（牙合）片最為常用，不規(guī)則、不整齊的低密度線條狀影像，呈橫形、斜形或縱形

下頜骨骨折：X線檢查可選擇曲面體層片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜開口后前位片等，亦可選擇CT檢查。下頜骨骨折好發(fā)部位是頦部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突。頦部骨折可伴一側(cè)或雙側(cè)髁突的間接骨折。頦孔區(qū)骨折長骨折段受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段受升頜肌群牽引向上前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位，前牙可顯示開（牙合）。下頜角骨折多發(fā)生在第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，骨折線位于一側(cè)下頜角時，骨折段可不發(fā)生移位。髁突骨折多發(fā)生在髁頸部，下頜開口后前位有助于髁突骨折的診斷。

上頜骨骨折

1）骨折線LeFort分型

LeFortⅠ型骨折

梨狀孔水平、牙槽突上方、上頜翼突縫

LeFortⅡ型骨折

鼻額縫、鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫、翼突

LeFortⅢ型骨折

鼻額縫、鼻梁、眶部、顴額縫、翼突

顴骨、顴弓骨折：華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示。顴骨骨折常在骨縫處裂開，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上頜竇外側(cè)壁骨折。顴弓骨折以顴弓中段多見，如為三線骨折，則在骨折線處呈M形。

5.顳下頜關(guān)節(jié)病變

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。宏P(guān)節(jié)間隙改變常用許勒位片、關(guān)節(jié)側(cè)位體層片或錐形束CT片。髁突運動度改變常用雙關(guān)節(jié)許勒位閉口及開口位片。兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱常用關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度及髁突大小及形態(tài)。關(guān)節(jié)盤及其他軟組織改變常用關(guān)節(jié)造影及磁共振。

顳下頜關(guān)節(jié)強直：

纖維性強直：關(guān)節(jié)間隙模糊不清密度增高，關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)可有不同程度破壞。

骨性強直：關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失，由一個致密的團(tuán)塊所代替。T形骨性融合。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位（許勒位片）：髁突脫出至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方

6.頜骨囊腫

殘余囊腫：在拔牙后的牙槽窩下方頜骨內(nèi)出現(xiàn)圓形囊性密度減低影像。

含牙囊腫：類圓形透射影，邊緣光滑，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處。

面裂囊腫

鼻腭管囊腫：上頜左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變，中切牙牙根可被推移位。

球上頜囊腫：上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射區(qū)

正中囊腫：上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影，與牙無關(guān)。

7.頜骨骨纖維異常增殖癥

其特征是正常骨組織被纖維骨組織所替代。

X線三大改變：透射性改變（單囊性、多囊性低密度影，可有、可無硬化邊緣）。阻射性改變（“橘皮”樣型、毛玻璃型、硬化型）。透射及阻塞混合（最常見）。

8.頜骨良性腫瘤

成釉細(xì)胞瘤

共同表現(xiàn)：①頜骨膨隆，向唇頰側(cè)為主；②牙根吸收呈鋸齒狀；③腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及骨硬板消失；④腫瘤邊緣可有增生硬化；⑤瘤內(nèi)罕見鈣化；⑥瘤內(nèi)可含牙。

多房型：分房大小相差懸殊，分隔清晰銳利。

單房型：呈單房狀密度減低影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。

蜂窩型：基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，邊緣清晰。

局部惡性征型：牙槽側(cè)密質(zhì)骨消失。

牙源性角化囊性瘤

①有單囊和多囊，單囊多見：多囊者囊腔大小相差不明顯；②沿頜骨長軸生長，膨脹不明顯；③牙根吸收少見，多呈斜面狀；④病變內(nèi)可含牙或不含牙。

牙源性腺樣瘤：單囊狀低密度病損，邊緣光滑，囊內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見；腫瘤內(nèi)可見粟粒狀的鈣化點。

骨化纖維瘤：高低密度混合表現(xiàn)為主。

牙瘤：分為混合性牙瘤和組合性牙瘤

混合性：頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，邊緣光滑，周緣多有條帶狀低密度影圍繞。

組合性：頜骨內(nèi)有許多大小不等、形態(tài)各異的小牙堆積，病變下方常有恒牙阻生。

9.頜骨惡性腫瘤

牙齦癌：軟組織惡性腫瘤，可侵犯頜骨。

X線：牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可整齊也可凹凸不平；

原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌：頜骨為全身骨骼內(nèi)唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。X線：低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀，向牙槽側(cè)擴(kuò)展時可使牙周骨質(zhì)破壞，牙齒浮立于軟組織中。繼續(xù)進(jìn)展可侵犯密質(zhì)骨，晚期可伴病理性骨折。

骨肉瘤：①骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂；②瘤骨形成：斑片狀和日光放射狀；③骨膜反應(yīng)：層狀和或袖口狀；④軟組織腫塊形成，彌漫性腫大。

10.唾液腺結(jié)石病

下頜下腺：導(dǎo)管前段下頜橫斷（牙合）片；后段和腺體內(nèi)下頜下腺側(cè)位片。

腮腺：導(dǎo)管前段口內(nèi)含片；導(dǎo)管后段：鼓腮后前位片。

陰性結(jié)石造影片上：圓形或卵圓形充盈缺損，其遠(yuǎn)心端導(dǎo)管擴(kuò)張。若結(jié)石完全阻塞導(dǎo)管，則見導(dǎo)管中斷。

11.唾液腺炎癥

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：主導(dǎo)管無異常改變或表現(xiàn)為輕度擴(kuò)張；分支導(dǎo)管稀少；末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀、腔狀擴(kuò)張；排空功能遲緩。

慢性阻塞性唾液腺炎：導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整，首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張，或?qū)Ч軘U(kuò)張與狹窄相交替，呈臘腸狀改變。

12.舍格倫綜合征

腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩；唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張；心性萎縮；腫瘤樣改變。

13.CT檢查

適應(yīng)證：主要用于口腔頜面部腫瘤、炎癥、外傷、唾液腺及顳下頜關(guān)節(jié)疾病的檢查和診斷。CT檢查對于發(fā)現(xiàn)顳下窩、翼腭窩、顱底、咽旁間隙、舌根部病變明顯優(yōu)于常規(guī)X線檢查。此外，還可顯示腮腺占位性病變及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【進(jìn)階攻略】本講內(nèi)容頗多，但出題量較少，簡單理解即可。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.畸形中央尖折斷導(dǎo)致牙髓和根尖感染X線片上牙根典型表現(xiàn)

A.牙根變長

B.根管變細(xì)、根尖孔閉鎖

C.根管鈣化

D.牙根較短根尖孔擴(kuò)大呈喇叭口形

E.正常影像

2.以下哪種病變X線片表現(xiàn)為根尖周圓形低密度透射區(qū)，邊緣有一薄層密質(zhì)白線

A.急性根尖周炎

B.慢性根尖膿腫

C.根尖肉芽腫

D.根尖周囊腫

E.牙骨質(zhì)增生

3.X線影像阻射性改變“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型為

A.骨化纖維瘤

B.Garré骨髓炎

C.成釉細(xì)胞瘤

D.頜骨放射性骨壞死

E.Albright綜合征

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D?；沃醒爰舛嘁娪谙骂M前磨牙，尤以第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。常為對稱性發(fā)生，一般均位于（牙合）面中央窩處，呈圓錐形突起，故稱中央尖。此外，一般認(rèn)為發(fā)生此種畸形是由于牙齒發(fā)育期，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸；在軸中央有時可見到黑色小點，此點就是髓角。圓錐形中央尖，萌出后不久與對（牙合）牙接觸，即遭折斷，使牙髓感染壞死，影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。因此，發(fā)現(xiàn)畸形中央尖時，應(yīng)根據(jù)不同情況，給予及時和相應(yīng)的處理。

2.【答案及解析】D。根尖周囊腫：

①無自覺癥狀，叩診可有異樣感。

②囊腫發(fā)展較大時，根尖部相應(yīng)的組織膨隆，捫有乒乓球感。

③X線檢查:根尖周圓形透射區(qū)（豌豆大至雞蛋大），有阻射的白線圍繞。

④根管治療時根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見膽固醇結(jié)晶。

3.【答案及解析】E。Albright綜合征X線表現(xiàn)可呈多樣化，分為三大類：①透射性改變，又稱囊樣型。X線表現(xiàn)為單囊或多囊性密度減低病變，邊界不很清楚，可有或無硬化邊緣。②阻射性改變，包括“橘皮”樣型、毛玻璃型及硬化型。病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨。③透射及阻射混合性改變。除上述X線改變外，骨纖維異常增殖癥尚有明顯的沿頜骨外形膨大的特點。當(dāng)病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜間隙一般仍均勻存在。