口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“口腔白斑”考點(diǎn)歸納及精選試題測(cè)試！

2020-06-10 08:52 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試“口腔白斑”考點(diǎn)歸納及精選試題測(cè)試！”詳細(xì)資料分享如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)鞏固口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容有所幫助！

【口腔白斑考頻指數(shù)】★★★★★

【口腔白斑考點(diǎn)精講】

口腔白斑病是指發(fā)生于口腔黏膜上的以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。

口腔白斑的發(fā)病原因還不清楚，但已知與吸煙、飲酒、嚼檳榔、念珠菌感染和環(huán)境中的有毒物質(zhì)及致癌劑有關(guān)。口腔中的機(jī)械刺激、溫度刺激、電流刺激或不良修復(fù)體也可引起白斑。

可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型；非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

1.均質(zhì)型：口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。表面呈皺紙狀，或出現(xiàn)細(xì)小裂紋。無(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。

2.顆粒型：亦稱(chēng)顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見(jiàn)。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀型：損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無(wú)明顯硬結(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯。

4.潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素?；颊咄ǔＲ驖冃纬啥l(fā)生疼痛。

【口腔白斑進(jìn)階攻略】口腔白斑臨床表現(xiàn)及鑒別診斷為考試常見(jiàn)考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診依靠組織病理。組織病理檢查可為單純?cè)錾彤惓Ｔ錾３Ｐ枧c以下疾病鑒別診斷：

白色水腫：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色，牽拉時(shí)變淺，捫之柔軟。

迷脂癥：常見(jiàn)于頰部及唇部，偶爾也可出現(xiàn)在腭、齦、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的異位，屬于正常范圍。表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的淡黃色小斑點(diǎn)及小的丘疹，可融合成片狀或不規(guī)則的黃色斑塊。觸之有粗糙感。男性多于女性，兒童少見(jiàn)，隨年齡增加更為明顯。

白色角化癥：長(zhǎng)期受到機(jī)械或化學(xué)因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔軟。除去刺激因素后，病損逐漸變薄，最后可完全消退

白色海綿狀斑痣：又名白皺褶病，本病在出生時(shí)已經(jīng)存在，但不明顯，至青春期開(kāi)始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài)，但不隨年齡的增長(zhǎng)而加重。白皺褶病是少見(jiàn)的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門(mén)與外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時(shí)，這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰黏膜損害較多見(jiàn)，其他部位也可罹患，甚至波及整個(gè)口腔黏膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時(shí)無(wú)痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的表面而類(lèi)似正常黏膜。白色皺襞性齦口炎的鏡下所見(jiàn)，鱗狀上皮顯著增厚，甚至可達(dá)40——50層以上而無(wú)粒層，角化不全，棘細(xì)胞腫脹，越近表面越明顯，細(xì)胞質(zhì)不染色，結(jié)締組織有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

扁平苔蘚：斑塊型扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，特別是舌背上的扁平苔蘚與白斑鑒別時(shí)較困難，有時(shí)需要依靠組織病理檢查來(lái)確診。通常情況下斑塊型扁平苔蘚多伴有口腔其他部位的病損，可見(jiàn)不規(guī)則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨(dú)立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時(shí)有皮膚病變，白斑沒(méi)有皮膚病變。

黏膜下纖維化：好發(fā)于喜嚼檳榔的地區(qū)，表明檳榔在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。此外，喜食辣椒、吸煙、飲酒等因素可加重黏膜下纖維化。病損以頰、咽、軟腭多見(jiàn)，初期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)及開(kāi)口受限，吞咽困難等自覺(jué)癥狀。

梅毒黏膜斑：Ⅱ期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)“梅毒斑”。初期為圓形或橢圓形紅斑，周?chē)梢?jiàn)0.5——1cm乳白色邊緣，逐步形成圓形或卵圓形灰白色黏膜斑?；颊呖赏瑫r(shí)伴有皮膚梅毒疹-玫瑰疹的出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)（RPR）及螺旋體血凝素試驗(yàn)（TPHA）可確診。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)不是白斑的分型

A.均質(zhì)狀

B.顆粒狀

C.萎縮狀

D.疣狀

E.潰瘍狀

2.顆粒狀白斑多見(jiàn)于

A.舌背黏膜

B.軟腭黏膜

C.口角區(qū)黏膜