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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑、免疫抑制劑等是藥物性牙齦增生發(fā)生的主要原因。

苯妥英鈉引起的牙齦增生，其病理特點為上皮棘層顯著增厚，釘突伸長達(dá)到結(jié)締組織深部。結(jié)締組織中有致密的膠原纖維束、大量成纖維細(xì)胞和新生的血管，間有多量無定形的基質(zhì)，炎癥細(xì)胞較少，常局限于齦溝附近。若繼發(fā)炎癥后，就可有炎癥細(xì)胞浸潤于結(jié)締組織中。

環(huán)孢素和硝苯地平所引起的牙齦增生其組織學(xué)和臨床表現(xiàn)均與苯妥英鈉所致的牙齦增生相似，但環(huán)孢素引起的增生組織中血管和慢性炎癥細(xì)胞的成分較多。

苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1——6個月內(nèi)。增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭，呈小球狀突起于牙齦表面。增生的牙齦還可將牙齒擠壓移位，這種情況多見于上前牙。藥物性牙齦增生的牙齦組織一般呈淡粉紅色，質(zhì)地堅韌，略有彈性，一般不易出血。藥物性牙齦增生常發(fā)生于全口牙齦，但以上、下前牙區(qū)為重。它只發(fā)生于有牙區(qū)，拔牙后，增生的牙齦組織可自行消退。

牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)適應(yīng)證：

①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大、增生，形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術(shù)禁忌證者。

②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。

③牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術(shù)。

④冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位置基本正常，切除齦片有利于牙的萌出。

牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)非適應(yīng)證：

①未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者。

②深牙周袋，袋底超過膜齦聯(lián)合。

③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。

④前牙的牙周袋，牙齦切除術(shù)會導(dǎo)致牙根暴露，影響美觀。

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