過敏性疼痛

修復(fù)體粘固之后

患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

預(yù)備后立即戴臨時修復(fù)體保護

牙體預(yù)備時損傷大，術(shù)后未采取保護措施，牙髓充血處于激惹狀態(tài)

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

預(yù)備中注意預(yù)備量、預(yù)備方法、足量噴霧冷卻保護，預(yù)備后立即戴臨時修復(fù)體保護

粘固時，消毒藥物刺激；戴冠時的機械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會引起患牙短時疼痛

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

待粘固劑充分結(jié)固后，疼痛一般可自行消失

使用一段時間之后

若粘固后長時間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴重，或可發(fā)展為牙髓炎

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

不可恢復(fù)時，采用牙髓失活及根管治療

牙體預(yù)備時齲壞組織未去盡或未做預(yù)防性擴展形成繼發(fā)性齲

檢查修復(fù)體邊緣處有無齲洞

拆冠、治療齲病、重新修復(fù)

修復(fù)時牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等造成牙本質(zhì)暴露，引起激惹性疼痛

牙齦萎縮、牙頸部暴露，根面探診敏感

脫敏或拆冠重新修復(fù)

修復(fù)體不密合、松動；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用

探及邊緣不密合或修復(fù)體松動

拆冠后重新修復(fù)；對于松動修復(fù)體，若符合要求可重新粘接或粘固

自發(fā)性疼痛

修復(fù)體粘固之后

金屬微電流刺激

患牙與鄰近牙或?qū)Γㄑ篮希┭来嬖诓煌饘俚男迯?fù)體或充填體，且相關(guān)牙至少有一個為活髓牙

拆冠后選擇相同金屬類型重新修復(fù)，或?qū)⒊涮铙w改為樹脂類充填

牙體切割過多、粘固前未戴暫時冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎

自發(fā)痛、夜間加重；冠邊緣處進行溫度刺激時疼痛加重、放散并持續(xù)；鄰牙牙髓溫度測試和活力試驗正常

牙髓治療

固位體或修復(fù)體與鄰牙接觸過緊，或基牙的共同就位道略有偏差，固定橋勉強就位造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷，產(chǎn)生輕微疼痛

主訴有塞牙感，疼痛不劇烈。檢查接觸區(qū)緊，牙線無法通過，無食物嵌塞；相關(guān)牙可能有輕微叩痛

一般會自行消失，不作處理。若持久不能消失，考慮拆除

使用一段時間之后

多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎

自發(fā)痛、夜間加重；可見齲洞；冠邊緣處進行溫度刺激時疼痛加重、放散并持續(xù)；鄰牙牙髓溫度測試和活力試驗正常

牙髓治療

修復(fù)前根管治療不完善，根尖周炎未完全控制

有牙髓治療史；叩痛、根尖區(qū)捫痛，X線顯示根管治療后，根尖區(qū)可能有陰影

若易拆除則拆樁或拆冠后重新治療、重新修復(fù)。樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)的尖周感染，如樁固位良好，鑄造樁核不易拆除者，可先做理療，再根據(jù)病情做尖周刮治或根尖切除等手術(shù)治療

根管側(cè)壁鉆穿引起的炎癥

一般有根管預(yù)備史，可有叩痛、可能有瘺管，X線顯示根側(cè)陰影，可有側(cè)穿影像

拔除患牙

咬合創(chuàng)傷引起的創(chuàng)傷性根周膜炎

有創(chuàng)傷（牙合）存在；X線顯示根周膜普遍增寬

應(yīng)仔細調(diào)（牙合）、觀察。對于牙周炎或尖周炎，應(yīng)做X線片檢查，確診后，根據(jù)病因做相應(yīng)治療

咬合痛

修復(fù)體粘固之后

修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷（牙合）引起

患者有咀嚼痛伴有叩痛，可見創(chuàng)傷（牙合）或早接觸

發(fā)病時間不長，創(chuàng)傷性根周膜炎不嚴重，通過調(diào)（牙合），癥狀就會很快消失。調(diào)（牙合）時根據(jù)正中（牙合）及非正中（牙合）的早接觸仔細調(diào)整，磨改不合理的斜面和過銳尖嵴。如調(diào)（牙合）在修復(fù)體上進行，應(yīng)注意磨光。如咬合過高而調(diào)（牙合）有困難時，或是因粘固時修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做

活髓牙牙體預(yù)備量過大

排除咬合創(chuàng)傷和早接觸

正確選擇適應(yīng)癥，控制牙體預(yù)備量，從牙體預(yù)備到修復(fù)體粘固，注意牙髓保護。

使用一段時間之后

創(chuàng)傷（牙合）較輕，但持續(xù)存在

有創(chuàng)傷（牙合）存在、叩痛、X線顯示根周膜普遍增寬

調(diào)（牙合）（方法同上）

根尖周炎

根尖區(qū)觸痛、捫痛、叩痛和X線片顯示根尖區(qū)陰影（慢性根尖周炎急性發(fā)作）

拆除修復(fù)體后根充并不重做

外傷性或病理性根折

叩痛；X線片顯示可能有根折影像；上段可能有松動

拔牙

根管壁側(cè)穿

可能有瘺管、叩痛；X線片顯示根側(cè)有陰影

拔牙

固定橋設(shè)計不合理，如缺牙數(shù)目多或基牙承受（牙合）力的能力差，使橋基牙持續(xù)承受超越能承受的限度，引起牙周組織炎癥，基牙疼痛

受力過大基牙叩痛，X線顯示根周膜增寬

拆除固定橋，重作牙列缺損的修復(fù)設(shè)計

食物嵌塞性疼痛

即刻進食時

齦乳頭因嵌入或滯留的食物直接壓迫而出現(xiàn)脹痛不適

（1）修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良（2）修復(fù)體軸面外形不良，如（牙合）外展隙過大，齦外展隙過于敞開（3）（牙合）面形態(tài)不良，（牙合）邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢（4）（牙合）平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面（5）鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合（6）對（牙合）牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等

（1）屬鄰接不良、外展隙過大者，需拆除修復(fù)體重做（2）艙面形態(tài)不良者，在不影響修復(fù)體質(zhì)量的前提下，可適當(dāng)做少許磨改，如修去過銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨去食物排溢溝，調(diào)磨對頜充填式牙尖，修改修復(fù)體的懸突，用樹脂材料充填不密合縫隙等（3）如修復(fù)體不易拆除，而鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復(fù)體恢復(fù)正常鄰接（4）若食物嵌塞導(dǎo)致齲病和牙周炎，需按照齲病和牙周炎治療原則治療

使用一段時間之后

滯留食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭，分解產(chǎn)物和細菌性代謝產(chǎn)物的刺激可引起齦炎、牙周炎或齲病而出現(xiàn)疼痛