牙髓病的致病因-口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)：

1.確定是否有舌下神經(jīng)損傷。依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和并發(fā)癥可作出診斷。

（1）癥狀 單純舌下神經(jīng)損傷的患者開(kāi)始時(shí)可有一些口吃，但無(wú)吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)明顯的言語(yǔ)和吞咽障礙。

（2）體征檢查 首先發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)舌運(yùn)動(dòng)障礙，隨之發(fā)生舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，口唇常無(wú)力而不能鼓氣，即使用手指壓閉鼻孔常仍不能鼓腮，只能在壓閉口唇時(shí)鼓腮；并可見(jiàn)腭弓麻痹，吮吸反射消失，舌肌萎縮伴有或不伴有舌肌肌肉顫動(dòng)，腦干反射異常。

2.正確區(qū)別延髓麻痹和單純周圍性舌下神經(jīng)損傷，確定舌下神經(jīng)損傷的部位和類型。

（1）延髓麻痹 真性延髓麻痹及假性延髓麻痹的主要區(qū)別。

①無(wú)肌萎縮，肌束顫動(dòng)及電變位反應(yīng)，特別是有無(wú)舌肌萎縮，對(duì)鑒別診斷具有重要臨床意義；

②受累肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)生麻痹，而受延髓支配的反射運(yùn)動(dòng)則存在，特別是作露齒動(dòng)作時(shí)面肌出現(xiàn)麻痹，但仍有強(qiáng)哭，強(qiáng)笑動(dòng)作，仍可吞咽，仍有惡心癥狀；其最主要的表現(xiàn)是發(fā)音障礙，且較吞咽困難更明顯，一般常不致出現(xiàn)不能吞咽；如有吞咽困難，則主要是不能把食物移動(dòng)至口腔后部之故；③腦干反射亢進(jìn)，由于假性延髓麻痹是一種上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，因此可出現(xiàn)各種腦干反射（反射中樞位于腦干）的亢進(jìn)。

（2）單純周圍性舌下神經(jīng)損傷 一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌偏向病側(cè)，患側(cè)舌肌萎縮，并常伴肌纖維顫動(dòng)；吞咽及發(fā)音一般多無(wú)困難，兩側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，產(chǎn)生完全性舌肌麻痹，舌在口腔底不能運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致飲食及吞咽困難，發(fā)音障礙，特別是發(fā)舌音時(shí)。