臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第17期

2019-12-26 11:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第17期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

問題索引：

【問題】

一、心臟驟停的病因有哪些？

二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、心臟驟停的處理有哪些？

具體解答：

一、心臟驟停的病因有哪些？

冠心病：心臟性猝死中80％由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測因素；頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在，亦可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。

心肌病

＜35歲心臟性猝死的主要原因。

其他原因

先天性與獲得性長QT間期綜合征

Brugada綜合征

自主神經(jīng)張力和反射改變

電解質(zhì)紊亂（高血鈣、低血鉀、低血鎂等）

情緒激動、劇烈運(yùn)動、藥物等因素

二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)

1.前驅(qū)期

在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。

可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。

2.終末事件期

是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。

典型的表現(xiàn)包括：嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。

在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。另有少數(shù)患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。

3.心臟驟停

意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐

大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失

（早期診斷）（確定診斷）

出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止

皮膚蒼白或發(fā)紺

核心表現(xiàn)：三個消失：意識，循環(huán)，呼吸

4.生物學(xué)死亡

心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。

復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

三、心臟驟停的處理有哪些？

心臟驟停后成功的復(fù)蘇依賴于一系列的協(xié)調(diào)行動，可以用“心血管急救成人生存鏈”來表示，主要包括：

①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)；

②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；

③快速除顫；

④有效的高級生命支持；

⑤綜合的心臟驟停后治療。

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電除顫。

1.成人基礎(chǔ)生命支持

主要環(huán)節(jié)：

早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)

▲早期心肺復(fù)蘇：早期電除顫

（1）早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)：

確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸后識別心臟驟停，并立即啟動急救系統(tǒng)。

醫(yī)務(wù)人員可檢查大動脈搏動，但檢查時間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)未明確捫及脈搏，則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇

三個消失：意識；呼吸；循環(huán)

（2）早期心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇的救治順序

胸外按壓：循環(huán)：C:Circulation人工循環(huán)、氣道：A:Airway開放氣道

呼吸：B:Breathing人工呼吸

初級心肺復(fù)蘇的步驟

循環(huán)是關(guān)鍵！

胸外按壓：

可通過增加胸腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官，因此所有心臟驟停患者均應(yīng)接受胸外按壓。

胸外按壓要點(diǎn)

體位：

按壓部位：胸部中央（胸骨下半部分—中下1/3交界處）。

簡易定位---兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)

按壓方法

上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進(jìn)行按壓。使胸骨按下幅度為5～6cm，放松時雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時間大致相等，盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。5～6cm、100～120次/分

胸外按壓的并發(fā)癥

肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。

開放氣道

沒有頭頸部外傷的患者：采用仰頭抬頦法。

方法是：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。

頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷：推舉下頜的方法

清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應(yīng)取下

人工呼吸：

開放氣道后，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣，氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。

口對口呼吸

當(dāng)時間或條件不允許時，口對口呼吸為一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。

術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。