臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第25期

問題索引：

一、【問題】食管癌的病理？

二、【問題】食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】食管癌的病理？

【解答】食管癌組織學(xué)類型

（1）鱗狀細胞癌：分為高、中、低分化。

（2）腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；

（3）小細胞癌：極少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。

癌前改變

癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失遲緩癥、食管管型、反流性食管炎、食管良性狹窄。

癌前病變——鱗狀上皮不典型增生（輕度、中度和重度）。

分期——國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：

（1）T：原發(fā)腫瘤；

（2）N：區(qū)域淋巴結(jié)；

（3）M：遠處轉(zhuǎn)移。

大體分型

二、【問題】食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

【解答】臨床表現(xiàn)

早期癥狀——吞咽固體食物時不適感（常不典型，易被忽略）。包括：

A.哽噎感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛；

B.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感；

C.在吞咽流體食物后緩解、消失。

Horner綜合征：

瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷——頸交感神經(jīng)受損

•患者逐漸消瘦、脫水、無力。

•最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

體格檢查

早期：可（-）。

中晚期：應(yīng)特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠處轉(zhuǎn)移體征。

食管癌的診斷手段選擇

治療與預(yù)防

【綜合治療】——手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療。

1.常規(guī)手術(shù)方法——經(jīng)胸食管癌切除。兩個細節(jié)：

胃——最常替代食管的器官。

最少切除11個淋巴結(jié)——準(zhǔn)確的分期。

2.放療——增加手術(shù)切除率，提高遠期生存率。

3.化療——提高療效，癥狀緩解，存活期延長。

4.預(yù)防（大綱無，但教材有，了解）

避免吸煙和重度飲酒、防霉、去除亞硝胺、改變不良飲食生活習(xí)慣和改善營養(yǎng)衛(wèi)生。

高發(fā)區(qū)、高危人群——篩查。

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