關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病“脊柱關(guān)節(jié)炎總論及發(fā)病機(jī)制”常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

脊柱關(guān)節(jié)炎總論及發(fā)病機(jī)制

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

脊柱關(guān)節(jié)炎總論及發(fā)病機(jī)制

以脊柱、關(guān)節(jié)和韌帶炎癥為主要特征；

包括：強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、孤立性急性前葡萄膜炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)炎。

【共同特征】

①與HLA-B27相關(guān)；②家族聚集性；③類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；④骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎；⑤寡關(guān)節(jié)炎（非對(duì)稱(chēng)性）；⑥附著點(diǎn)炎；⑦關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如眼、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)）。

【臨床表現(xiàn)】

最常見(jiàn)——炎性腰背痛。

年齡＜40歲、隱襲起病、夜間重、休息后無(wú)減輕、但活動(dòng)后好轉(zhuǎn)——具有5個(gè)特點(diǎn)中至少4個(gè)。

【分型】

1.中軸型SpA：

起病年齡＜45歲，表現(xiàn)為至少3個(gè)月的腰背痛，同時(shí)影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎，且具備1條或以上SpA的特征，或HLA-B27陽(yáng)性，且具備2條或以上SpA的特征。SpA特征包括：①炎性腰背痛；②關(guān)節(jié)炎；③附著點(diǎn)炎；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；⑧對(duì)非甾體抗炎藥治療反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽(yáng)性；?CRP升高。

2.外周型SpA：

僅有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)，即關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指/趾炎+下列至少一項(xiàng)（葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰結(jié)、前驅(qū)感染、HLA-B27陽(yáng)性、骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變）；

或+下列至少兩項(xiàng)（關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指/趾炎、既往炎性腰背痛病史、脊柱關(guān)節(jié)炎家族史）。

【治療】——完全不同！

外周型——與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特；

中軸型——上述均無(wú)效！首選NSAID；無(wú)效——腫瘤壞死因子拮抗劑（快速控制炎癥，越早使用越好）。

【發(fā)病機(jī)制】尚不完全明確、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度相關(guān)，約90%的AS患者HLA-B27陽(yáng)性，而在正常人群中僅10%陽(yáng)性。另外，某些腸道病原菌，如沙門(mén)氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病發(fā)病有關(guān)。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)單獨(dú)出題的幾率很小，重點(diǎn)是記憶一下中軸型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

外周型——與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特；

中軸型——上述均無(wú)效！首選NSAID；無(wú)效——腫瘤壞死因子拮抗劑（快速控制炎癥，越早使用越好）。

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