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盆腔炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

盆腔炎

1.概念 女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)M織的感染性疾病。發(fā)生于有月經(jīng)、性活躍期婦女。盆腔炎性疾?。≒ID）是一組女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。

2.發(fā)病誘因

（1）多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小。

（2）下生殖道感染。

（3）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染。

（4）性衛(wèi)生不良。

（5）鄰近器官炎癥直接蔓延。

（6）盆腔炎癥再次急性發(fā)作。

3.感染途徑：

沿生殖道上行蔓延→淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌（非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑）；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延→一般細(xì)菌（產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑）；

經(jīng)血循環(huán)傳播→結(jié)核菌感染；

直接蔓延→闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。

4.分類(lèi)

急性盆腔炎→慢性盆腔炎。

5.臨床表現(xiàn)

可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微。

常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

癥狀：

（1）盆腔痛

→輕者：無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。

→重者：呈急腹癥狀，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張；甚至出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失。

（2）全身癥狀：

→急性：體溫升高，心率加快，急性病容；

→慢性：低熱，易感疲倦，神經(jīng)衰弱。

（3）陰道分泌物增多

體征：

子宮內(nèi)膜炎→子宮大、壓痛、宮頸舉痛；

輸卵管炎→觸到條索狀物，有壓痛；

輸卵管積水、輸卵管卵巢積水→囊性腫物、活動(dòng)受限；

盆腔結(jié)締組織炎→子宮后傾固定；兩側(cè)有片狀增厚、壓痛；

陰道窺器可見(jiàn)→宮頸充血、水腫，若見(jiàn)膿性分泌物從宮頸口流出，說(shuō)明宮頸管黏膜或?qū)m腔有急性炎癥；后穹窿觸痛明顯，需注意是否飽滿(mǎn)（提示有膿腫形成）。

6.診斷 根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步臨床診斷。

7.治療 綜合治療！

（1）抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化。

（2）支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿(mǎn)意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。

【進(jìn)階攻略】

盆腔炎的治療相對(duì)比較簡(jiǎn)單，考核點(diǎn)不多。該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)主要集中在診斷上，對(duì)于臨床表現(xiàn)和輔助檢查的考核最多，提問(wèn)方式多簡(jiǎn)單，所有題型均可能涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

主要與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等鑒別——都有急性腹痛。

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