
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題——發(fā)作性胸痛1年/氣短10天/糖尿病5年
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病史采集:男性,36歲,發(fā)作性胸痛1年氣短10天,糖尿病5年(19年試題)
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無過度勞累,情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便。
(2)胸痛:性質(zhì)、程度,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,有無放射、加重或緩解因素(與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系)。
(3)呼吸困難(氣短):發(fā)生的緩急,陣發(fā)性還是持續(xù)性,有無夜間發(fā)作,加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。
(4)伴隨癥狀:有無心悸,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無反酸、燒心、腹脹。有無面色蒼白、大汗,有無少尿、雙下肢水腫。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。
(2)治療情況:是否含服過硝酸甘油治療,療效如何。
3.—般情況:發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無心律失常史,有無甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血史,有無支氣管哮喘病史,有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史,有無煙酒嗜好。
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