關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷第2套第三單元A2題型（21-30題）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題及答案解析，供大家參考學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利：

【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長(zhǎng)抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

23.男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.測(cè)定血淀粉酶

B.測(cè)定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖＞10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

24.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～5天后恢復(fù)正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

25.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案

A.HA

B.DA

C.VDP

D.CHOP

E.MOPP

【正確答案】C

【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

26.男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：38.2℃，四肢及軀干皮膚可見出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+），心肺未見異常，腹平軟，肝脾下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查原始細(xì)胞占0.85，髓過氧化物酶染色（-），非特異性脂酶染色（-）。該患者應(yīng)選的化療方案是

A.VAD方案

B.VDLP方案

C.ABVD方案

D.DA方案

E.CHOP方案

【正確答案】B

【答案解析】（1）過氧化物酶（POX）：AML（+～+++）；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（-～+）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀；ALL（+）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細(xì)胞白血病（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（+），可被NaF抑制。

此患者考慮為急性淋巴細(xì)胞性白血病，ALL：VP（長(zhǎng)春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔紅霉素）或VDLP（VDP+左旋門冬酰胺酶）。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

27.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間為2min，凝血時(shí)間30min，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者出血時(shí)間（BT）正常，凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)，表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙，不可能是血小板異常所致，因?yàn)檠“瀹惓Ｖ饕憩F(xiàn)為BT延長(zhǎng)、CT正常?；颊哂啄臧l(fā)病，關(guān)節(jié)出血而無皮膚及黏膜出血，提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影響內(nèi)源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血活酶生成障礙。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述

28.女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）37%，首選抗貧血制劑為

A.雄激素

B.潑尼松

C.葉酸和維生素B12

D.葉酸

E.口服鐵劑

【正確答案】C

【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血

29.女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

30.男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】A

【答案解析】患者老年男性，有貧血的表現(xiàn)（乏力、面色蒼白、貧血貌），Hb降低可診斷貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有組織缺鐵的表現(xiàn)（反甲），應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

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