2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在即，醫(yī)學教育網老師為大家整理梳理了2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試運動系統(tǒng)科目重難點！希望可以幫助到各位：

運動系統(tǒng)這部分屬于骨外科內容。應該說在所有專業(yè)課程中，是最簡單的。因為本單元很多疾病的臨床表現都是獨特的，建議大家牢牢抓住一些“關鍵詞”，可以有效的提高本單元的得分率。  

重難點一、骨折的早期并發(fā)癥

1.骨筋膜室綜合征

（1）概念：骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的早期綜合征。

（2）常見部位：最多見于——前臂掌側和小腿。

（3）機制：

骨折的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內內容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積過小，而導致其內壓力增高所致。

（4）結局：當壓力達到前臂65mmHg、小腿55mmHg時，可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血－水腫－缺血的惡性循環(huán)。

①瀕臨缺血性肌攣縮——早期，及時處理恢復血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，不影響肢體功能。

②缺血性肌攣縮——時間較短而程度較重的不完全缺血，恢復血供后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響肢體功能。

③壞疽——廣泛、長時間的完全缺血，大量肌肉壞死，常需截肢。

如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致毒血癥。

2.脂肪栓塞綜合征

成人，由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現：呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。

胸部X線：廣泛性肺實變。

3.重要內臟器官損傷

鄰近的內臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）等。

4.重要周圍組織損傷

（1）重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動脈，脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈，伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。

（2）周圍神經損傷：肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經；腓骨頸骨折——可損傷腓總神經。

（3）脊髓損傷。

5.休克：骨盆骨折。

重難點二、骨折的晚期并發(fā)癥

1.關節(jié)僵硬——患肢長時間固定，致使關節(jié)周圍組織發(fā)生纖維粘連，關節(jié)囊和肌肉攣縮，關節(jié)活動障礙。

2.缺血性肌攣縮——最嚴重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

3.損傷性骨化（骨化性肌炎）

見于關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成關節(jié)功能障礙。實質：化生。

多見于肘關節(jié)，如肱骨髁上骨折反復暴力復位、牽拉所致。

4.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

關節(jié)內骨折——未解剖復位，愈合后造成關節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹。

5.缺血性骨壞死

股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死；

腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

6.急性骨萎縮

損傷所致關節(jié)附近的痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養(yǎng)不良。

典型癥狀：疼痛和血管舒縮紊亂。

好發(fā)于手、足骨折后。

7.感染——化膿性骨髓炎。

8.壓瘡

長期臥床，骨突部位長時間受壓造成血液供應障礙，易形成壓瘡。

常見于骶骨部、髖部和足跟部。

9.墜積性肺炎——長期臥床。

10.下肢深靜脈血栓形成

重難點三、原始骨痂形成

二期愈合，3個階段：

1.血腫炎癥機化期——6～8小時開始

2.原始骨痂形成期——3～6月

3.骨痂改造塑形期——1～2年

重難點四、骨折二期愈合的標準

1.骨折局部無疼痛、壓痛；

2.骨折處無異?；顒?；

3.X線：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；

4.拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；連續(xù)觀察2周無變化，骨折處無變形。

重難點五、鎖骨骨折的特點及治療

特點：患肩下沉，患者常用健側手托患肢肘部，頭部向患側偏斜。

治療：

1.兒童青枝骨折及成人無移位骨折：僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可。

～90%的中段骨折：手法復位，橫“8”字繃帶固定。

3.手術切開復位內固定——指征：

①患者不能忍受8字繃帶固定的痛苦；

②復位后再移位，影響外觀；

③合并神經、血管損傷；

④開放性骨折；

⑤陳舊骨折不愈合；

⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。

重難點六、肱骨干骨折損傷

肱骨干中下1/3段后側——有橈神經溝。

表現：

A.垂腕

B.各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直——“彎指”

C.前臂旋后障礙

D.手背橈側（虎口）皮膚感覺減退或消失

重難點七、橈骨下端（遠端）骨折

骨折（伸直型）

腕關節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。

①“槍刺樣”畸形：遠折端向橈側移位，且有縮短移位時，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。

②“銀叉”畸形：遠折端向背側移位，側面看呈“銀叉”。

骨折（巴頓骨折）——橈骨遠端骨折的特殊類型——橈骨遠端關節(jié)面骨折，伴腕關節(jié)脫位。

機制、表現與Colles骨折相似。

骨折（屈曲型）：腕關節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。 也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。 遠折端向掌側、橈側移位，近折端向背側移位。

骨折是指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時上身突然前屈所致。骨折發(fā)病原因當身體上部急劇前移、屈曲時，常致此損傷。

骨折——現已超綱。第二頸椎－寰椎前后弓骨折 。

孟氏（Monteggia）骨折

尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏（Monteggia）骨折。

橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位——蓋氏（Galeazzi）骨折。

重難點八、股骨頸骨折

按X線表現分類

（1）內收骨折：Pauwels角（遠端骨折線與兩側髂嵴連線所成的夾角）＞50°。由于骨折面接觸較少，容易再移位，屬于不穩(wěn)定性骨折。

角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。（2）外展骨折：角＜30°。

由于骨折面接觸多，剪力小，不容易再移位，屬于穩(wěn)定性骨折。

按移位程度分（Garden分型）

Ⅰ型——不完全骨折：僅出現裂紋。

Ⅱ型——完全骨折，但無移位。

Ⅲ型——完全骨折，部分移位，且股骨頭與股骨頸有接觸。

Ⅳ型——完全移位。

治療

1.手術——為主：

（1）閉合復位內固定術——首選手術方法。

（2）切開復位內固定術——適用于手法復位失敗或固定不可靠，或青壯年陳舊骨折不愈合者。

（3）人工關節(jié)置換術——適于全身狀況尚好，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年患者。

2.非手術治療

年齡過大，全身狀況差或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙，不能耐受手術者

——以挽救生命、治療并發(fā)癥為主。

——骨折可不進行特殊治療。

重難點九、股骨轉子間骨折

股骨距——股骨小轉子后內側皮質增厚延續(xù)至股骨頸下方

Ⅰ型：單純轉子間骨折，骨折線由外上斜向下內，無移位；

Ⅱ型：發(fā)生移位，合并小轉子撕脫骨折，但股骨矩完整；

Ⅲ型：合并小轉子骨折，累及股骨矩，常伴轉子間后部骨折；

Ⅳ型：伴大、小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的爆裂骨折；

V型：反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折，股骨矩破壞。

重難點十、股骨干骨折

臨床表現

下1/3段骨折——遠折端向后移位，可能損傷腘動脈、靜脈和脛神經、腓總神經，應仔細檢查遠端肢體的血循環(huán)及感覺、運動功能。

若合并多處骨折，或雙側股骨干骨折

——休克可能性很大。

治療

1.非手術方法——比較穩(wěn)定者。

（1）兒童：

手法復位，小夾板固定，皮膚牽引維持。

3歲以下——垂直懸吊皮膚牽引。

（2）成人：

股骨干髁上或脛骨結節(jié)持續(xù)骨牽引。

2.手術療法——切開復位，內固定。

成人及3歲以上兒童——多采用手術治療。

（1）指征：

①非手術治療失??；

②同一肢體或其他部位有多處骨折；

③伴有血管神經損傷；

④老年人骨折不宜長期臥床者；

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；

⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

（2）手術方法：

①切開復位+鋼板螺釘/帶鎖髓內釘/彈性釘內固定；

②外固定架外固定。

重難點十一、脛腓骨骨折

脛骨中上段橫切面是三棱形，而中下1/3交界處變成四方形，二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。

由于脛骨前內側位于皮下，又有棱角，故極易形成開放性骨折。

治療

1.無移位——小夾板或石膏固定。

2.有移位的橫形或短斜形骨折

——手法復位，小夾板或石膏固定。

3.不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結節(jié)牽引。

（目的：克服短縮畸形），然后手法復位，小夾板固定。

4.切開復位內固定——指征：

①手法復位失敗者；

②嚴重粉碎性骨折或雙段骨折；

③污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。

重難點十二、脛骨平臺骨折

屬關節(jié)內骨折。術后遵循早鍛煉，晚負重的原則，防止后期遺留骨關節(jié)炎或關節(jié)不穩(wěn)。

臨床表現

主要表現——疼痛、膝關節(jié)腫脹和下肢不能負重。

膝關節(jié)主動、被動活動受限，脛骨近端和膝關節(jié)局部觸痛。

◆盡早發(fā)現腘動脈合并傷——極為重要。

◆對于高能量所致的脛骨平臺骨折，應預防或及時發(fā)現骨筋膜室綜合征——仔細檢查患肢有否出現靜息痛、被動牽拉相關肌肉誘發(fā)劇痛、小腿骨筋膜室緊張及足部感覺減弱等體征。

治療

目的——恢復關節(jié)面的平整、平臺寬度、韌帶的完整性及膝關節(jié)活動范圍。

1.單純劈裂骨折無明顯移位——下肢石膏托固定4～6周。

2.不穩(wěn)定骨折——切開復位內固定。

必須堅持解剖復位、堅強固定，有骨缺損時應植骨填充。

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