2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試考點精講——小兒結核病的檢查

2020-08-26 12:35 醫(yī)學教育網

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結核菌純蛋白衍生物（PPD）做結核菌素試驗，一般用PPD1：2000稀釋液0.1ml皮內注射，48～72小時觀測結果。

硬結直徑＜5mm為陰性（－）；

5～9mm為陽性（+）；

10～19mm為中度陽性（++）；

≥20mm為強陽性（+++）；

局部除有硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（++++）。

結核菌素試驗臨床意義

陽性反應	陰性反應
接種卡介苗后	未感染過結核
年長兒無明顯癥狀，僅呈一般陽性，提示曾感染過結核桿菌	遲發(fā)變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內）
3歲以下，尤1歲內或未接種卡介苗者，陽性反應表示有新的結核病灶。年齡越小，活動性結核可能性大	假陰性反應，如危重結核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等；體質及其衰弱，如重度營養(yǎng)不良、重度水腫、重度脫水等；應用激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病
強陽性者，表示體內有活動性結核病	技術誤差或結核菌素失效

抗結核藥物的不良反應

異煙肼（INH或H）：全殺。肝毒性，易透過血－腦屏障，同時服用維生素B610～30mg/d，以預防周圍神經炎。

利福平（RFP或R）：全殺。肝毒性和神經毒性。不可單獨應用。

吡嗪酰胺（PZA或Z）：半殺。肝毒性和腎毒性。

鏈霉素（SM或S）：半殺。有第Ⅷ對腦神經和腎臟的毒性。

乙胺丁醇（EMB或E）：抑菌藥?？芍乱暽窠浹准凹t綠視盲，5歲以下小兒禁用。可通過血－腦屏障。

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