關(guān)于“心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識點詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)：心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：

（1）頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。

（2）動脈壓下降：脈壓變小，伴明顯心動過速；嚴重時心排血量降低，可發(fā)生休克。

（3）奇脈：是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復原的現(xiàn)象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。

（4）大量心包積液體征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠等，稱為Beck三聯(lián)征。超聲心動可明確診斷。

2.治療：應立即進行心包穿刺以解除壓塞癥狀。

3.心包穿刺術(shù)的禁忌證是：

(1)無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

(2)無法糾正的凝血異常、正在異?？鼓委熐襊T-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

(3)需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需緊急處理時，不存在絕對禁忌證。

該知識點最重要的就是兩點：

1.診斷：Beck三聯(lián)征。

2.治療：心包穿刺。

以上兩點核心內(nèi)容掌握的基礎(chǔ)上，進行拓展記憶，該內(nèi)容每年必考1分，一定要掌握。

單純奇脈不能診斷為心臟壓塞；只有與大量心包積液的其他體征同時存在，奇脈對心臟壓塞的診斷才有價值。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項為胸部損傷時行急診室剖胸的指征

A.胸內(nèi)持續(xù)大出血

B.支氣管破裂并皮下氣腫

C.急性心臟壓塞

D.氣胸、肺壓縮70%

E.胸腔內(nèi)異物

二、A2型選擇題

1.女，62歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心濁音界向兩側(cè)擴大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠，心臟各瓣膜區(qū)來聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導聯(lián)QRS波低電壓。該患者最關(guān)鍵的治療措施是

A.靜脈滴注抗生素

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.口服美托洛爾

D.心包穿刺

E.靜脈注射呋塞米

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】胸部外傷剖胸探查的指征①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠等Beck三聯(lián)征診斷為心臟壓塞，需要立即進行心包穿刺減壓。

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