患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，你已完成手臂消毒。

要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒，并鋪無(wú)菌巾。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

1.皮膚消毒過(guò)程（9分）

（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)。（2分）

（3）給皮膚消毒過(guò)程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行?，由?nèi)向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。（1分）

（6）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍。（1分）

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（1）上自劍突水平或乳頭連線(xiàn)水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界處。（1分）

（3）兩側(cè)達(dá)腋中線(xiàn)。（1分）

3.鋪巾操作過(guò)程（4分）

（1）用四塊無(wú)菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過(guò)于寬大。（1分）

（2）先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。（1分）

（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（1分）

（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。（1分）

4.常見(jiàn)考官提問(wèn)（2分，以下問(wèn)題任選2個(gè)）

（1）闌尾切除后，換藥時(shí)最主要的觀(guān)察內(nèi)容是什么？（1分）

答：切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

（2）感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

（3）各部位手術(shù)的消毒范圍如何？（1分）

答：①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

②口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

③頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）。

④鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線(xiàn)。

⑤胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過(guò)中線(xiàn)，上至鎖骨及上臂1/3處，下過(guò)肋緣。

⑥乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線(xiàn)，后至腋后線(xiàn)，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線(xiàn)。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。

⑦上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。（胃大切手術(shù)）。

⑧下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。（闌尾炎手術(shù)）。

⑨腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線(xiàn)，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。

（4）消毒會(huì)陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）鋪無(wú)菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些？（1分）

答：①鋪巾、單順序：先鋪無(wú)菌巾，再鋪無(wú)菌單。

②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對(duì)側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

③無(wú)菌手術(shù)切口周?chē)辽偕w有四層無(wú)菌巾、單。

（6）簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍？（1分）

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

5.職業(yè)素質(zhì)（2分）

（1）消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀(guān)念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）

（2）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明。（1分）

復(fù)習(xí)建議

1.基本操作最核心的是無(wú)菌觀(guān)念！所以我們操作過(guò)程一定要注意無(wú)菌要求。

2.基本操作另外一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題就是各種操作順序容易出錯(cuò)，這就要求我們平時(shí)勤加練習(xí)并且思路要清晰。

提示：關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在技能直播班中會(huì)由網(wǎng)校專(zhuān)業(yè)師資俞慶東老師進(jìn)行系統(tǒng)的講解>>