一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】SLE中，80%在病程中出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛是常見癥狀。有臨床表現(xiàn)的腎炎占60%。半數(shù)以上急性發(fā)作期出現(xiàn)漿膜炎。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

2.【正確答案】C

【答案解析】皮膚與黏膜呈蝶形分布于鼻梁和雙顴頰部的紅斑是SLE特征性的改變。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

3.【正確答案】E

【答案解析】活動性SLE中血紅蛋白下降、白細胞和（或）血小板減少常見。其中10%屬于Coombs試驗陽性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機體的造血組織而引起的某種細胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細胞型、紅白血病型、漿細胞型以及混合細胞型，其中以中性粒細胞型最多見。本病最多見于某些細菌和病毒的嚴重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見，男女發(fā)病率無差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

4.【正確答案】D

【答案解析】在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，脾臟腫大的患者僅占少數(shù)約15%，所以不是SLE的主要體征。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

5.【正確答案】B

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有補體C3降低，提示狼瘡活動，陽性率約80%。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

6.【正確答案】D

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%，敏感性70%，對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

7.【正確答案】E

【答案解析】抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結(jié)締組織病；抗雙鏈DNA抗體與疾病的活動性密切相關(guān)；抗RNP抗體不是其標記性抗體，是與雷諾現(xiàn)象有關(guān)的抗體；母代抗SSA抗體陽性其子代易患SLE。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

8.【正確答案】E

【答案解析】抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性99%。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

9.【正確答案】B

【答案解析】（1）抗核抗體是SLE的標準篩選試驗但其特異性小，因它也出現(xiàn)在其他結(jié)締組織病。SLE患者約95%陽性，抗體效價與病情活動進展不一定平行。由于意義相同，此試驗已代替方法繁瑣而陽性率低的狼瘡（LE）細胞檢查。

（2）抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

（3）抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關(guān)。

（4）抗SSA（Ro）抗體：往往出現(xiàn)在SCLE、SLE合并干燥綜合征及新生兒紅斑狼瘡的母親。

（5）其他：有少數(shù)的患者血清中出現(xiàn)類風濕因子和抗中性粒細胞胞漿抗體p-ANCA。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

10.【正確答案】E

【答案解析】狼瘡帶試驗：用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處有否免疫球蛋白沉積帶。SLE陽性率約50%，狼瘡帶試驗陽性代表SLE活動性。必須采取腕上方的正常皮膚作檢查，可提高本試驗的特異性。

腎活檢病理檢查：對狼瘡腎炎的診斷、治療和預(yù)后估計均有價值，尤其對知道狼瘡腎炎治療有重要意義。如腎組織示慢性病變?yōu)橹?，而活動性病變少者，則對免疫抑制治療反應(yīng)差；反之，治療反應(yīng)較好。

SLE是一個累積多器官的風濕免疫疾病，為病人選擇檢查方法確診時也要考慮風險及收益，腎穿刺是有創(chuàng)的檢查，因此皮膚狼瘡帶試驗病人更能接受。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

11.【正確答案】C

【答案解析】糖皮質(zhì)激素可刺激肝糖原異生，增加糖原合成，同時抑制外周組織對血糖的攝取作用，所以長期使用的患者易導(dǎo)致血糖升高。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

12.【正確答案】E

【答案解析】迄今為止，全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥，這是因為糖皮質(zhì)激素是當前最強的抗炎藥物，能有效的緩解患者的癥狀，改善病情，其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外，另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE，應(yīng)同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，減少SLE爆發(fā)，以及減少激素的需要量。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

13.【正確答案】E

【答案解析】沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎，發(fā)生率約30%，故應(yīng)避孕。妊娠前3個月至妊娠期應(yīng)用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用以上藥物至少3個月方能妊娠。妊娠可誘發(fā)SLE活動，特別在妊娠早期和產(chǎn)后6周。有習慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者妊娠時應(yīng)服低劑量阿司匹林（50mg/d）。激素通過胎盤時被滅活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不會對胎兒有害，妊娠時及產(chǎn)后一個月可按病情需要給予激素治療。產(chǎn)后避免哺乳。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

14.【正確答案】A

【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素單獨或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型（包括亞型）。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素，或聯(lián)合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導(dǎo)期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺（CTX）靜脈沖擊療法。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

15.【正確答案】C

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項診斷標準（也就是其特征表現(xiàn)）

1、頰部紅斑

2、盤狀紅斑

3、光過敏

4、口腔潰瘍

5、關(guān)節(jié)炎

6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎臟病變

8、神經(jīng)病變

9、血液學疾病

10、免疫學異常：抗dsDNA抗體陽性和其它

11、抗核抗體

抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

16.【正確答案】D

【答案解析】應(yīng)為測血清總補體及C3、C4降低對SLE有診斷意義，而不是升高。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

17.【正確答案】C

【答案解析】血清類風濕因子陽性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機制,

18.【正確答案】C

【答案解析】類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制仍不清楚，是慢性、進行性、侵蝕性疾病。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機制,

19.【正確答案】B

【答案解析】RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的病因及發(fā)病機制,

20.【正確答案】D

【答案解析】RA的診斷（ACR1987年修訂的分類標準）：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；2、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；4、對稱性關(guān)節(jié)炎；5、有類風濕結(jié)節(jié)；6、血清RF陽性；7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。目前多用2010年歐洲分類的標準。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

21.【正確答案】C

【答案解析】RA的診斷（ACR1987年修訂的分類標準）：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時；2、至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；4、對稱性關(guān)節(jié)炎；5、有類風濕結(jié)節(jié)；6、血清RF陽性；7、X線片改變符合以上7項中4項者可診斷為RA。目前多用2010年歐洲分類的標準。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

22.【正確答案】B

【答案解析】甲氨蝶呤能改善和延緩病情進展。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療,

23.【正確答案】D

【答案解析】在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療,

24.【正確答案】A

【答案解析】RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療,

25.【正確答案】E

【答案解析】急性關(guān)節(jié)炎期部分患者血尿酸水平正常。痛風診斷的金標準是關(guān)節(jié)腔穿刺獲得的滑液或者關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或者痛風石標本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈針形的尿酸鹽結(jié)晶。

本題知識點：痛風,

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】在SLE疾病的前5年并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外發(fā)病率較高，本例患者3年前被診斷為SLE，現(xiàn)出現(xiàn)抽搐、記憶力減退應(yīng)考慮并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變，又稱為狼瘡腦，主要表現(xiàn)是癲癇為常見。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn),

2.【正確答案】C

【答案解析】據(jù)美國風濕病學會1982年診斷標準，可以診斷SLE。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

3.【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

4.【正確答案】E

【答案解析】干燥綜合征時口干、眼干的癥狀多較明顯，可出現(xiàn)紫癜樣皮疹以下肢為常見，30～50%患者腎臟有損害，可出現(xiàn)蛋白尿，管型等表現(xiàn)，類風濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性有診斷意義。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

5.【正確答案】D

【答案解析】SLE臨床表現(xiàn)多種多樣，常呈多器官受累，常因早期表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診。

（一）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、體重減輕等。

（二）皮膚與黏膜：80%有皮膚損害，典型為面部蝶形紅斑；手掌大小魚際、指端和指（趾）甲周可出現(xiàn)紅斑；可有光過敏、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；活動期有口腔潰瘍。

（三）關(guān)節(jié)與肌肉：85%關(guān)節(jié)受累，常表現(xiàn)不對稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性、紅腫少見，X線片多數(shù)正常。40%有肌痛，少數(shù)出現(xiàn)肌炎。

（四）腎：幾乎所有病人腎臟均有病理變化。臨床有表現(xiàn)的約75％，可表現(xiàn)為急性腎炎、急進性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。早期可僅有尿檢異常，而晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE死亡的常見原因。

（五）心血管系統(tǒng)：約30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見，約10%有心肌炎及周圍血管病。

（六）肺：約35％有狼瘡肺炎，偶有肺間質(zhì)病變。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦受累最常見，約10%有各種精神障礙，約l5％出現(xiàn)癲癇發(fā)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動及危重，預(yù)后不良。少數(shù)發(fā)生偏癱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。

（八）消化系統(tǒng)：約30%有消化系統(tǒng)癥狀，肝可以腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)發(fā)生急腹癥，表明SLE發(fā)作。

（九）血液系統(tǒng)：約30%有貧血，僅10%為溶血性貧血，約40%有白細胞減少或淋巴細胞絕對數(shù)減少，約20%有血小板減少，可伴出血。部分可發(fā)生淋巴結(jié)和脾臟腫大。

（十）眼：約30%有眼底血管病變而影響視力，嚴重的可能致盲，及時治療可逆轉(zhuǎn)。繼發(fā)干燥綜合征時可有干燥性角結(jié)膜炎。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

6.【正確答案】D

【答案解析】SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見癥狀，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，部分患者伴有腫脹；抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動密切相關(guān)；血紅蛋白、白細胞、血小板減少在SLE活動期常見；幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白（+++）對診斷有重要意義；E項為干擾項，類風濕關(guān)節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

7.【正確答案】D

【答案解析】關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，半數(shù)以上患者在急性期可有漿膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系統(tǒng)血紅蛋白下降、白細胞和血小板減少再活動期SLE中常見；幾乎所有SLE患者均有腎臟病理改變，半數(shù)以上患者有臨床表現(xiàn)。故綜合考慮本例選D。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

8.【正確答案】C

【答案解析】患者青年女性，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實驗室檢查抗核抗體陽性、補體下降，根據(jù)美國風濕病學會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

9.【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類風濕關(guān)節(jié)炎。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

10.【正確答案】E

【答案解析】患者處于類風濕活動期，不宜手術(shù)。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的治療,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】A

【答案解析】SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀；抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān)，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn)；抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動性密切相關(guān)；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2）【正確答案】D

【答案解析】本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動；常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療,

2.

1）【正確答案】A

【答案解析】本例強直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風關(guān)極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時間比強直性脊柱炎要長＞1個小時，故本例優(yōu)先考慮強直性脊柱炎的可能；根據(jù)強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

2）【正確答案】B

【答案解析】B盡早對受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風關(guān)的病人，余均正確。

本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn),

3.

1）【正確答案】A

【答案解析】強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

2）【正確答案】E

【答案解析】A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風關(guān)表現(xiàn)；C對類風關(guān)診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項臨床表現(xiàn)者，故選E。

本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

3）【正確答案】E

【答案解析】強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

本題知識點：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防,

四、B型題

1.

1）【正確答案】B

【答案解析】抗Sm抗體特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動性無關(guān)。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

2）【正確答案】C

【答案解析】抗雙鏈DNA抗體對SLE特異性高陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

3）【正確答案】D

【答案解析】抗磷脂抗體可以出現(xiàn)在SLE的活動期，其臨床表現(xiàn)為動脈和或靜脈血栓形成。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

4）【正確答案】A

【答案解析】抗核抗體陽性特異性非常低，陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結(jié)締組織病。

本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查,

2.

1）【正確答案】E

【答案解析】強直性脊柱炎的關(guān)節(jié)炎特點為非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

2）【正確答案】A

【答案解析】關(guān)節(jié)痛是類風濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，對稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)生，癥狀時輕時重。

本題知識點：類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別,

3.

1）【正確答案】A

【答案解析】因為氫氯噻嗪會誘發(fā)高尿酸血癥，有痛風史者可誘發(fā)或加劇痛風癥狀所以痛風患者不宜使用。

本題知識點：痛風,

2）【正確答案】B

【答案解析】秋水仙堿對控制痛風急性發(fā)作具有非常顯著的療效。

本題知識點：痛風,