一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

2.【正確答案】C

【答案解析】肺炎鏈球菌其致病力主要與高分子多糖體莢膜的侵襲作用有關(guān)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎,

3.【正確答案】C

【答案解析】肺氣腫可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。但不是臨床表現(xiàn)；肺動(dòng)脈高壓是呼吸衰竭產(chǎn)生的部分原因；劍突下異常搏動(dòng)提示右心室擴(kuò)大或肥厚；心力衰竭可出現(xiàn)三尖瓣收縮期雜音，故A、B、D、E錯(cuò)；P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓。選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

4.【正確答案】C

【答案解析】X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)為：除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特征外，應(yīng)有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑大于等于15mm；其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07；肺動(dòng)脈段突出，其高度大于等于3mm；有右心室增大征等。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

5.【正確答案】A

【答案解析】早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)無特殊征象。病變反復(fù)發(fā)作，可引起兩肺紋理增粗、紊亂。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部擴(kuò)張、肋間增寬等征象為肺氣腫的表現(xiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

6.【正確答案】D

【答案解析】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

7.【正確答案】E

【答案解析】肺癌起源于支氣管黏膜上皮，向管腔內(nèi)或鄰近的肺組織生長(zhǎng)，起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫等有關(guān)，早期癥狀有兩個(gè)：刺激性咳嗽和痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血。所以此題正確答案為E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

8.【正確答案】B

【答案解析】肺心病肺動(dòng)脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起的肺血管減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收縮可隨著缺氧糾正而好轉(zhuǎn)，從而降低肺動(dòng)脈壓。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓,

9.【正確答案】C

【答案解析】肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄和阻塞，均可引起支氣管擴(kuò)張，其好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

10.【正確答案】D

【答案解析】空洞型肺結(jié)核患者病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損，痰中經(jīng)常排菌，結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥，因此是重要的社會(huì)傳染源。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

11.【正確答案】B

【答案解析】目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎鏈球菌肺炎,

12.【正確答案】B

【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常見的病因?yàn)镃OPD。臨床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最常見的病因?yàn)镃OPD，早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭，隨病情逐漸進(jìn)展加重，肺功能越來越差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性呼吸衰竭,

13.【正確答案】D

【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機(jī)制換氣功能障礙，其最常見病因是通氣/血流比例失調(diào)。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

14.【正確答案】E

【答案解析】大量胸腔積液較少突發(fā)呼吸困難，多為漸進(jìn)性；肺水腫、大葉性肺炎、支氣管哮喘3種疾病較少出現(xiàn)突發(fā)的窒息感且多為呼吸音減弱。因此答案E。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

15.【正確答案】D

【答案解析】非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-血胸,

16.【正確答案】B

【答案解析】前列腺素E2可使血管平滑肌和支氣管平滑肌舒張，從而使血管和支氣管擴(kuò)張。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

17.【正確答案】D

【答案解析】沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

二、A2型題

1.【正確答案】E

【答案解析】少數(shù)的肺癌患者由于癌腫產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上可以出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌切除后，這些癥狀可消失。頸交感神經(jīng)綜合征不屬此類，頸交感神經(jīng)綜合征在頸交感神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)。Pancoast腫瘤（上葉頂部）可壓迫頸交感神經(jīng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

2.【正確答案】A

【答案解析】患者青年女性，左側(cè)胸腔積液，胸腔積液示滲出性積液，考慮結(jié)核性胸膜炎，血常規(guī)正常，因此青霉素抗炎治療不正確。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

3.【正確答案】C

【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎,

4.【正確答案】E

【答案解析】胸腔積液

（1）視診　患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱或消失。

（2）觸診　氣管移向?qū)?cè)，患側(cè)語(yǔ)音震顫減弱或消失。

（3）叩診　患側(cè)叩診濁音或?qū)嵰簟?/p>

（4）聽診　患側(cè)呼吸音減弱或消失，液面以上可聽到病理性支氣管呼吸音。

本題知識(shí)點(diǎn)：膿胸,

5.【正確答案】A

【答案解析】氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，干咳，繼之以胸悶或呼吸困難，查體有氣胸體征。此患者考慮氣胸可能性大。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

6.【正確答案】C

【答案解析】該例咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其支持點(diǎn)有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血亦可除外。肺栓塞會(huì)有胸痛的表現(xiàn)，此患者無，所以不是肺栓塞；左心衰的患者是粉紅色泡沫，所以也排除，綜上選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

7.【正確答案】C

【答案解析】患者自幼咳嗽、咳痰，1周前咯血100ml，左下肺有濕啰音，X線片肺紋理粗亂，考慮為支氣管擴(kuò)張，明確診斷首選胸部高分辨CT。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

8.【正確答案】D

【答案解析】該青年女性患者做室內(nèi)清潔時(shí)突然咳嗽、胸悶、呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，近3年每年秋季常有類似發(fā)作，符合支氣管哮喘，因心臟無異常，不支持心源性哮喘，其他3種疾病也不符合，所以答案是D。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

9.【正確答案】E

【答案解析】X線胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其內(nèi)有1.5cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，考慮為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

10.【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

11.【正確答案】E

【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰10年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會(huì)得到改善，首選是抗生素。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

12.【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題意診斷為慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎癥細(xì)胞為中性粒細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

13.【正確答案】D

【答案解析】本題的三個(gè)知識(shí)點(diǎn)：1.阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙的常見疾病。胸腔積液引起的呼吸障礙為限制性通氣障礙。2.一秒率和一秒量的概念。3.限制性通氣障礙時(shí)一秒量降低，一秒率正?；蛟龈?。所以選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

14.【正確答案】E

【答案解析】細(xì)胞總數(shù)：漏出液細(xì)胞較少，常100×106/L。滲出液細(xì)胞較多，常＞500×106/L。但兩者之間無確切的界限，應(yīng)根據(jù)多指標(biāo)分析。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎,

15.【正確答案】D

【答案解析】慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變，如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核性空洞或伴有不易修補(bǔ)成功的支氣管胸膜瘺，可將胸膜纖維板剝除加病肺切除一次完成。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

16.【正確答案】E

【答案解析】考核支氣管擴(kuò)張的診斷。青年男性，有幼年風(fēng)疹病史，有咯血史，兩下肺聞濕性啰音，部位較固定，診斷考慮支氣管擴(kuò)張。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

17.【正確答案】A

【答案解析】哮喘患者過度通氣，PaCO2降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

三、A3/A4型題

1.

1）【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者的溺水病史、臨床表現(xiàn)及胸片可初步判斷排除心臟疾病及腦部疾病導(dǎo)致的可能，判斷為呼吸衰竭，血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

2）【正確答案】E

【答案解析】呼吸衰竭的總治療原則為在保持呼吸道暢通的條件下，糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡造成的代謝功能紊亂，從而從基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

2.

1）【正確答案】D

【答案解析】COPD的急性加重期最多見的原因是細(xì)菌或病毒感染。治療中以抗生素治療最為重要，感染控制后，癥狀會(huì)顯著緩解。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

2）【正確答案】C

【答案解析】COPD的急性加重期治療應(yīng)該低流量吸氧，以避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

3.

1）【正確答案】B

【答案解析】血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

2）【正確答案】A

【答案解析】細(xì)菌的耐藥日趨嚴(yán)重，為了更好的減少耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)住院患者，在應(yīng)用抗生素之前先做痰細(xì)菌培養(yǎng)。做藥物敏感試驗(yàn)，通過藥敏試驗(yàn)來選擇最有效的抗菌藥物。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

4.

1）【正確答案】B

2）【正確答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動(dòng)后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

5.

1）【正確答案】A

2）【正確答案】C

【答案解析】年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴(kuò)張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張,

四、B型題

1.

1）【正確答案】B

【答案解析】該患者為壯年，是浸潤(rùn)型肺結(jié)核的好發(fā)年齡。午后低熱、盜汗、血絲是肺結(jié)核的典型臨床癥狀。上胸部疼痛，肩胛區(qū)可聞及濕性啰音，X線胸片示右上肺斑片狀陰影，說明病灶在上肺，而上肺正是肺結(jié)核的好發(fā)部位，X線胸片所描述的表現(xiàn)亦符合浸潤(rùn)型肺結(jié)核的表現(xiàn)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核往往伴有血沉增高，血象呈感染征，而該患者正是如此，故應(yīng)該選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

2）【正確答案】E

【答案解析】患者為老年男性，有嗜煙史，符合好發(fā)肺癌的基礎(chǔ)機(jī)體情況。刺激性咳漱是肺癌的特征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X線胸片顯示類圓形陰影，纖支鏡見肺段開口處有新生物，呈菜花樣改變，亦為典型的肺癌臨床表現(xiàn)。所以應(yīng)選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

3）【正確答案】C

【答案解析】肺炎與嗜煙關(guān)系不大?；颊叩哪挲g、病因、急性發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等均支持典型的大葉性肺炎的診斷。據(jù)淋雨、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰、血象表現(xiàn)為感染征，胸片示某肺葉或肺段大片狀實(shí)變影，該患者應(yīng)為肺炎鏈球菌感染之肺炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

4）【正確答案】A

【答案解析】該患者年齡、性別、嗜煙等基本情況符合好發(fā)肺癌的基本條件。刺激性干咳是肺癌咳嗽的特征。右上胸痛是右肺上溝瘤（Pancoast瘤）的常見癥狀。出現(xiàn)右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放射是因?yàn)槟[瘤壓迫了臂叢神經(jīng)。右額無汗，右眼癥狀體征，是因?yàn)槟[瘤壓迫了右頸交感干神經(jīng)表現(xiàn)出的所謂Horner綜合征，是肺上溝瘤的特征性表現(xiàn)。肺部體檢及X線胸片征象均支持右肺上溝瘤診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

2.

1）【正確答案】D

2）【正確答案】B

【答案解析】原發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式是支氣管播散。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,