相信很多人都想知道心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)、急救處理，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)、急救處理（心血管系統(tǒng)考點）信息，供您參考。

一、定義：心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止。

　　
　　

小結：心臟驟停概念

1.心臟停跳

2.心臟雖然跳，但有效射血為零——室顫

（最常見病理生理機制）

經(jīng)典例題

心臟驟停的病理生理機制最常見的是

A.心室顫動

B.室性心動過速

C.電機械分離

D.三度房室傳導阻滯

E.心室停頓

『正確答案』A

『答案解析』心臟雖然跳，但有效射血為零——室顫（最常見病理生理機制）。

心臟性猝死

是指急性癥狀發(fā)作后1小時內發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。

心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。

二、病因

冠心病：心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

心肌梗死后左心室射血分數(shù)降低是心臟性猝死的主要預測因素；頻發(fā)性與復雜性室性期前收縮的存在，亦可預示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險。

心肌病

＜35歲心臟性猝死的主要原因。

其他原因

先天性與獲得性長QT間期綜合征

Brugada綜合征

自主神經(jīng)張力和反射改變

電解質紊亂（高血鈣、低血鉀、低血鎂等）

情緒激動、劇烈運動、藥物等因素

經(jīng)典例題

男性，70歲，夜間睡眠中突然發(fā)生劇烈胸痛，繼之神志不清，即刻來診時心跳、呼吸均已停止，最可能病因為

A.腦出血

B.冠心病

C.急性心肌炎

D.心肌病

E.主動脈瓣狹窄

『正確答案』B

『答案解析』心臟性猝死病因：冠心病：心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

男性，22歲，夜間睡眠中突然發(fā)生神志不清，即刻來診時心跳、呼吸均已停止，最可能病因為

A.腦出血

B.冠心病

C.急性心肌炎

D.心肌病

E.主動脈瓣狹窄

『正確答案』D

『答案解析』心臟性猝死病因：心肌病：＜35歲心臟性猝死的主要原因。

三、臨床表現(xiàn)

1.前驅期

在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。

可無前驅表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。

2.終末事件期

是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不等。

典型的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。

在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。另有少數(shù)患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。

3.心臟驟停

意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐

大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失

（早期診斷）（確定診斷）

出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止

皮膚蒼白或發(fā)紺

核心表現(xiàn)：

三個消失

意識，循環(huán)，呼吸

經(jīng)典例題

男性，52歲。在行走中突然摔倒，呼之不應，呼吸停止，頸動脈搏動消失。最可能的原因是

A.腦出血

B.癲癇發(fā)作

C.心臟驟停

D.高血壓腦病

E.腦血栓形成

『正確答案』C

『答案解析』心臟驟停：意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐；大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失；出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止。

男，58歲。排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是

A.意識喪失

B.呼吸停止

C.皮膚發(fā)紺

D.心音消失

E.橈動脈搏動消失

『正確答案』D

『答案解析』心音消失是心臟驟停的確診診斷。

4.生物學死亡

心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。

心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學死亡的關鍵。

復蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

時間就是生命??！

四、心臟驟停的急救處理

心臟驟停后成功的復蘇依賴于一系列的協(xié)調行動，可以用“心血管急救成人生存鏈”來表示，主要包括：

①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)；

②盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓；

③快速除顫；

④有效的高級生命支持；

⑤綜合的心臟驟停后治療。

心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早開始心肺復蘇和盡早進行電除顫。

1.成人基礎生命支持

主要環(huán)節(jié)：

早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)

▲早期心肺復蘇

早期電除顫

（1）早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)：

確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸后識別心臟驟停，并立即啟動急救系統(tǒng)。

醫(yī)務人員可檢查大動脈搏動，但檢查時間不應超過10秒，如果10秒內未明確捫及脈搏，則應立即開始心肺復蘇

三個消失：

意識；呼吸；循環(huán)

（2）早期心肺復蘇

心肺復蘇的救治順序

胸外按壓—開放氣道—人工呼吸

循環(huán)

氣道

呼吸

——C：Circulation人工循環(huán)

——A：Airway開放氣道

——B：Breathing人工呼吸

初級心肺復蘇的步驟

循環(huán)是關鍵！

氣道▲

氣道

呼吸

胸外按壓—開放氣道—人工呼吸

經(jīng)典例題

關于初級心肺復蘇的順序正確的是

A.胸外按壓——人工呼吸——開放氣道

B.人工呼吸——開放氣道——胸外按壓

C.胸外按壓——開放氣道——人工呼吸

D.人工呼吸——胸外按壓——開放氣道

E.開放氣道——人工呼吸——胸外按壓

『正確答案』C

『答案解析』心肺復蘇的救治順序：胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。

胸外按壓：

可通過增加胸腔內壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官，因此所有心臟驟?；颊呔鶓邮苄赝獍磯骸?/p>

 

胸外按壓要點

體位：

平躺置于堅實平面上，若胸外按壓在床上進行，一般推薦在患者背部墊一硬板。

按壓部位：胸部中央（胸骨下半部分—中下1/3交界處）。

簡易定位——兩乳頭連線與胸骨交叉點

經(jīng)典例題

胸外按壓要點

胸外心臟按壓時手掌的正確部位是

A.左鎖中線第四肋間

B.劍突與胸骨交界處

C.胸骨下半部，雙乳頭之間

D.胸骨左緣第四肋間

E.心臟前方的胸壁

『正確答案』C

『答案解析』按壓部位：胸部中央（胸骨下半部分—中下1/3交界處）；兩乳頭連線與胸骨交叉點。

以掌根按壓

兩手手指翹起（扣在一起）離開胸壁

按壓方法

上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進行按壓。使胸骨按下幅度為5～6cm，放松時雙手不要離開胸壁，按壓和放松的時間大致相等，盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應將中斷控制在10秒內。

5～6cm

100～120次/分

經(jīng)典例題

心肺復蘇心臟按壓時，按壓與放松時間之比應為

A.70%：30%

B.60%：40%

C.50%：50%

D.40%：60%

E.30%：70%

『正確答案』C

『答案解析』按壓和放松的時間大致相等。

有關人工胸外按壓的描述，不正確的是

A.病人應置于水平位，頭部不應高于心臟水平，下肢可抬高，若在床上進行應在病人背部墊一硬板

B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處

C.手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁

D.按壓時肘關節(jié)伸直，垂直向下按壓，使胸骨壓低5～6cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等

E.放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為80次/分

『正確答案』E

『答案解析』按壓頻率為100～120次/分。

胸外按壓的并發(fā)癥

肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。

開放氣道

沒有頭頸部外傷的患者：采用仰頭抬頦法。

方法是：術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。

頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷

推舉下頜的方法

清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應取下

人工呼吸：

開放氣道后，應立即實施人工通氣，氣管內插管是建立人工通氣的最好方法。

口對口呼吸

當時間或條件不允許時，口對口呼吸為一種快捷有效的通氣方法，施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。

術者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。

每次人工呼吸的時間要在1秒以上，給予足夠的潮氣量（約500～600ml），可以見到胸廓起伏。

1或2名施救者均應采用30：2的按壓和通氣比例進行心肺復蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進行。

當建立了氣管內插管后，每6～8秒鐘1次通氣（每分鐘8至10次），與胸外按壓不同步。

經(jīng)典例題

有關人工通氣的描述，不正確的是

A.首先要確保氣道通暢

B.用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔

C.吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，緩慢吹氣

D.每次吹氣應持續(xù)1秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏

E.人工通氣與胸外按壓的比例為15：2

『正確答案』E

『答案解析』1或2名施救者均應采用30：2的按壓和通氣比例進行心肺復蘇，即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸，交替進行。

早期電除顫

心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動

終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動，應立即進行電除顫。

時間是治療心室顫動的關鍵

每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7%～10%.

雙相波除顫器

施救者應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。

單相波除顫器

能量選擇為360J.

如果首次電擊沒有成功

立即進行心肺復蘇？

連續(xù)電擊以嘗試除顫？

如果首次電擊沒有成功

應立即進行心肺復蘇

進行2分鐘心肺復蘇（約5個30：2的按壓通氣循環(huán)）后再次嘗試除顫，后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e或更高能量級別。

2.高級心肺復蘇

高級生命支持是基礎生命支持的延伸

在識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復蘇和早期電除顫的基礎上，進一步通過藥物治療、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測增加恢復自主循環(huán)的可能性。

藥物；器械

（1）高級氣道管理

患者自主呼吸沒有恢復應盡早行氣管插管。

院外患者通常用簡易氣囊維持通氣。

醫(yī)院內的患者常用呼吸機，開始可給予純氧，然后根據(jù)血氣分析結果進行調整。

（2）藥物治療

腎上腺素

1）室顫和無脈性室速的藥物治療：

除顫未成功時，可給予1mg腎上腺素靜推，每隔3～5分鐘重復一次（除顫易化）。

當室顫/無脈性室速對腎上腺素無反應時，可給予胺碘酮，也可考慮應用利多卡因。

僅在長QT間期尖端扭轉型室速時考慮應用硫酸鎂。

經(jīng)典例題

對于電擊無效的反復室顫或無脈性室速，應

A.靜脈注射利多卡因

B.心內注射利多卡因

C.再次電復律

D.人工心臟起搏

E.靜脈注射腎上腺素

『正確答案』E

『答案解析』室顫和無脈性室速的藥物治療：除顫未成功時，可給予1mg腎上腺素靜推，每隔3～5分鐘重復一次（除顫易化）。

在心肺復蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應用

A.腎上腺素（0.5～1.0mg）

B.阿托品（0.6～2.0mg）

C.利多卡因

D.10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注

E.異丙基腎上腺素（15～20ug/min）

『正確答案』A

『答案解析』室顫和無脈性室速的藥物治療：除顫未成功時，可給予1mg腎上腺素靜推，每隔3～5分鐘重復一次（除顫易化）。

2）無脈性電活動和心室停搏的藥物治療：

可考慮應用腎上腺素1mg靜脈推注，每隔3～5分鐘重復一次。

腎上腺素

3.綜合的心臟驟停后治療

（1）優(yōu)化通氣和氧合：使動脈二氧化碳分壓達到40～45mmHg，使血氧飽和度維持≥94%.

（2）維持血流動力學穩(wěn)定：如患者收縮壓＜90mmHg，可給予1～2L生理鹽水或乳酸林格氏液。還可使用血管活性藥物，如腎上腺素、多巴胺，去甲腎上腺素。

（3）防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：

腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。

經(jīng)典例題

復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是

A.維持良好的呼吸功能

B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定

C.防治腎功能衰竭

D.腦復蘇

E.防治感染

『正確答案』D

『答案解析』腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。

（4）識別并治療急性冠狀動脈綜合征

ST段抬高型心肌梗死，應盡快進行再灌注治療。

（5）糾正代謝紊亂

適度控制血糖，目標范圍在8～10mmol/L，還應避免低血糖發(fā)生。維持血鉀水平＞3.5mmol/L，避免低血鉀誘發(fā)的心律失常。

五、重點回顧

1.心臟驟停的概念；心臟驟停的最常見病因。

2.心臟驟停臨床表現(xiàn)。

3.初級心肺復蘇的順序。

4.心臟按壓的部位，力度，頻率，心臟按壓和通氣的比例。

5.電除顫電量。

6.腎上腺素的應用。

7.腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。

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