2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第21期的內(nèi)容：

（114～116題共用題干）

男，15歲。咽痛、發(fā)熱1周，雙下肢對(duì)稱性紫癜伴腹痛及關(guān)節(jié)痛3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血時(shí)間正常，糞隱血（+）。

114.最可能的診斷是

A.免疫性血小板減少癥

B.血小板無(wú)力癥

C.急性白血病

D.過(guò)敏性紫癜

E.血友病

115.該患者最有可能出現(xiàn)異常結(jié)果的檢查是

A.活化部分凝血活酶時(shí)間

B.骨髓細(xì)胞染色體檢查

C.血小板聚集功能

D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

116.首選的治療措施是

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.應(yīng)用抗纖溶藥物

C.輸注血小板

D.輸注純化凝血因子

E.聯(lián)合化療

【答案】D；E；A

【解析】患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)紫癜和關(guān)節(jié)痛。血象正常?？紤]為過(guò)敏性紫癜混合型。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。首選治療為激素。

（117～118題共用題干）

男，20歲。1型糖尿病病史10年，平時(shí)每日4次胰島素強(qiáng)化治療。近2日發(fā)熱、咽痛，食欲不佳，進(jìn)食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者不能正確回答問(wèn)題，急診就診。查體：T38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25.尿酮體（+++）。

117.目前該患者合理的胰島素使用方案是

A.恢復(fù)4次胰島素皮下注射治療

B.靜脈大劑量短效胰島素治療

C.皮下胰島素泵治療

D.靜脈小劑量短效胰島素治療

E.使用基礎(chǔ)胰島素皮下注射治療

118.【假設(shè)信息】該患者經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后，尿量增加至40～50ml/h.為糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

A.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

B.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀治療

C.補(bǔ)鈉、補(bǔ)鈣治療

D.補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉治療

E.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

【答案】D；E

【解析】糖尿病酮癥酸中毒的治療

（119～120題共用題干）

男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無(wú)黃染，前胸部可見(jiàn)散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.

119.最可能的診斷是

A.傷寒

B.細(xì)菌性痢疾

C.急性無(wú)黃疸型肝炎

D.腎綜合征出血熱

E.流行性斑疹傷寒

120.為確定診斷，最有意義的檢查是

A.糞培養(yǎng)

B.外斐試驗(yàn)

C.漢坦病毒特異性抗體

D.肝炎病毒標(biāo)志物

E.血培養(yǎng)

【答案】A；E

【解析】

傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

1持續(xù)性高熱（可達(dá)40～41℃）為時(shí)1～2周以上

2特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）。

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