2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第三單元第20期的內(nèi)容：

111.男，35歲，餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹，疼痛3年，平素常有反酸、噯氣，偶有黑便。10小時(shí)前嘔鮮血，約58ml，查體：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛，血常規(guī)：Hb95g/L，WBC15.6×109/L，N0.86，PLT120×109/L，胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)直徑lcm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動(dòng)性出血，內(nèi)鏡下止血失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為

A.畢Ⅱ氏胃大部切除術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

C.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

【答案】C

【解析】一般來(lái)說(shuō)，畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)適用于單純胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)適用于單純十二指腸潰瘍。

112.女，50歲。腹痛伴劇烈嘔吐2天，診斷為輕癥急性胰腺炎，身高160cm，體重60Kg，予禁食，按基本需要量計(jì)算全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，其每天需要的總熱量約為

A.1200kcal

B.2000kcal

C.28001cal

D.1600kcal

E.2400kcal

【答案】D

【解析】正常成人靜息能量消耗（REE）約為104.6kJ（25kcal）/（kg·d），此患者的基本需要量=60kg×25kcal=1500kcal.患者劇烈嘔吐+禁食，需求會(huì)稍高。

113缺

114.男，60歲。上腹部不適1年，無(wú)反酸，噯氣，嘔吐。無(wú)腹瀉，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，胃鏡檢查，胃體部黏膜灰白色，血管透見(jiàn)，胃黏膜活組織病理檢查：胃體腺體明顯減少，為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血胃泌素

B.血抗線粒體抗體

C.血胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比例

D.血抗核抗體

E.糞找幽門(mén)螺桿菌

【答案】B

【解析】患者為胃體腺體萎縮，考慮為A型胃炎可能性大，A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽(yáng)性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無(wú)酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可發(fā)展成胃萎縮。

115、116、117、118缺

119？120男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量膿痰，既往體健，查體：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85，胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無(wú)空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血?dú)夥治鍪洽裥秃粑ソ摺?/p>

119.該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是

A.頭孢曲松

B.左氧氟沙星

C.奧司他韋

D.萬(wàn)古霉素

E.碳青霉烯類

【答案】A

120.考慮治療方案時(shí)，應(yīng)特別注意覆蓋的病原體是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.病毒

D.革蘭陰性桿菌

E.軍團(tuán)菌

【答案】B

【解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫，金黃色葡萄菌感染的可能性大，首選頭孢曲松治療。

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