關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模模擬試題（膽結(jié)石的診斷書寫）”的內(nèi)容，相信很多考生近期都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家?guī)椭鷱V大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考生復(fù)習(xí)，特整理了膽結(jié)石病例分析?？季毩?xí)題，請(qǐng)大家及時(shí)學(xué)習(xí)：

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

一、初步診斷（4分）

1.膽總管結(jié)石。（2分）

2.急性梗阻化膿性膽管炎。（2分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（4分）

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。（1分）

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征（腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化）。（1分）

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。（1分）

4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性膽囊炎。（1分）

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。（1分）

3.肝膿腫。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（7分）

1.腹部B超。（3分）

2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）

3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測(cè)定。（1分）

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）

5.血清腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA等）。（0.5分）

6.ERCP或PTC（擬行ENBD或PTCD者）。（0.5分）

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

鼻膽管引流（ENBD）_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

五、治療原則（4分）

1.禁食、輸液，補(bǔ)充血容量。（1分）

2.靜脈應(yīng)用抗生素。（1分）

3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（0.5分）

4.急癥手術(shù)治療（膽總管切開(kāi)減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）

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