潰瘍性結(jié)腸炎病例分析診斷公式

1.診斷題眼：膿血便+消瘦+腸外表現(xiàn)+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。

嚴(yán)重程度：輕中重

病變范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸

病情分期：活動期/緩解期。

擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動期。

2.輔助檢查：血液、糞便、結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸。

3.鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲腸病、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合癥、其他感染性腸炎

4.治療：一般（休息、飲食、糾正水電平衡、補(bǔ)液抗感染）。藥物（氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）。手術(shù)。

【例】男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

患者3天前飽餐后腹痛，腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未排氣、排便。4小時前腹痛加重伴發(fā)熱，自測體溫38.5℃，輕度畏寒。發(fā)病以來進(jìn)少量流質(zhì)飲食，小便量少。既往5年前曾行膽囊切除術(shù)。無高血壓、肝病和心臟病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

二、診斷依據(jù)（5分）

1.急性腸梗阻，絞窄性。

①腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天。（1分）

②曾行膽囊切除術(shù)。（0.5分）

③腹痛加重伴發(fā)熱。（0.5分）

④腹部肌緊張（＋），壓痛反跳痛明顯，腸鳴音消失。（1分）

⑤血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。（1分）

男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

2.低鉀血癥

①嘔吐。（0.5分）

②血鉀濃度低于正常。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性闌尾炎。（1分）

2.急性胰腺炎。（1分）

3.消化道穿孔。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.立位腹部X線平片檢查。（2分）

2.腹部B超或CT檢查。（1分）

3.動脈血?dú)夥治鰴z查。（1分）

男性，65歲。腹痛、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱4小時。

五、治療原則（5分）

1.禁食、胃腸減壓。（1分）

2.靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，維持水，電解質(zhì)、酸堿失衡。（1分）

3.急癥手術(shù)。（2分）

4.靜脈應(yīng)用抗生素。（1分）