101、患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗?zāi)虻鞍祝?+），紅細(xì)胞10個/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、原發(fā)性腎病綜合征

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、急性腎小球腎炎

正確答案：B

答案解析：年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

關(guān)聯(lián)考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

三、A3/A4

102、男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱。查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊?；灒篐b 95g/L。

1、為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A、直腸指檢

B、腹部CT

C、X線鋇劑灌腸

D、纖維結(jié)腸鏡

E、X線氣鋇雙重對比造影

正確答案：D

答案解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。

關(guān)聯(lián)考點：腸道疾病-結(jié)腸癌

2、若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是

A、升結(jié)腸造瘺術(shù)

B、右半結(jié)腸切除術(shù)

C、全結(jié)腸切除術(shù)

D、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

E、升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

正確答案：B

答案解析：右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。

關(guān)聯(lián)考點：腸道疾病-結(jié)腸癌

103、45歲，男性。因腹水住院，2天前嘔血800ml，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)，早晨躁動不安，認(rèn)人不清。查體：輕度黃疸，結(jié)膜無蒼白，撲翼樣震顫（+），腹膨隆，腹部移動性濁音（+），四肢張力增強。

1、最有助于診斷的輔助檢查是

A、血氨測定

B、血清電解質(zhì)測定

C、腹水常規(guī)

D、腦CT

E、腦脊液

正確答案：A

答案解析：患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

關(guān)聯(lián)考點：肝臟疾病-肝性腦病

2、目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適

A、巴比妥鈉

B、安定

C、異丙嗪

D、乳果糖

E、水合氯醛

正確答案：C

答案解析：肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓（艸）類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

關(guān)聯(lián)考點：肝臟疾病-肝性腦病

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