2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析試題及評分標(biāo)準(zhǔn)！

2019-06-05 17:03 來源：

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病例分析試題編號：**

病歷摘要：

男，25歲，外傷后腹痛3小時。

患者3小時前踢球時，不慎被踢傷左上腹部，當(dāng)即感到左上腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，無頭暈、頭痛、意識障礙、咳嗽、咯血、呼吸困難，無大小便失禁。就近醫(yī)院就診，行腹部B超檢查示腹腔積液，左膈下明顯。予補(bǔ)液治療，病情未緩解，緊急轉(zhuǎn)院。途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差，未進(jìn)食，未排大小便。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg。意識模糊，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆，未見腸型及蠕動波，未見腹壁淺靜脈曲張。腹肌略緊張，全腹有壓痛，左上腹明顯，有反跳痛，肝脾肋下均未初級，Murphy征（-），雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（+），聽診腸鳴音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未發(fā)現(xiàn)異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 2.82×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.80，Plt 120×109/L，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時間：15分鐘