距離2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試越來越近，為了幫助大家及時掌握實踐技能考試內(nèi)容，了解考試詳情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考官手冊常見提問問題，供大家及時學(xué)習(xí)！

1.頸動脈搏動檢查時為什么不能雙側(cè)同時檢查？

答：會暈厥。

2.脈壓變小見于什么?。?

答：影響搏出量的都會使脈壓減?。褐鲃用}狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。

3.腹部血管雜音的特點，如何聽診，見于什么疾??？

動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄；當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)枝循環(huán)形成

4.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾板的夾緊時間和放松時間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布石膏甲板等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血止血帶放松時間1小時放松一次，一次3分鐘。

5.膿腫傷口換藥：

戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計傷情。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無菌手套。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時可適當(dāng)擴大傷口。結(jié)扎小血管、對大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對污染嚴重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

6.下運動神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？

下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

7.胸穿抽氣的位置？

患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。

8.張力性氣胸排氣方法：

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100 ml的注射器，從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣，每次抽氣量不得大于800 ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。

②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管，觀察2～3天，證實破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負壓吸引，可使裂口重新張開。抽氣過快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長30 cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便，且排氣通暢，使病程縮短。

9.鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么？

答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核也可見于惡性腫瘤，或者性病

10.滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么？

答：下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。

11.如何判斷氧氣瓶中有氧氣？

看氧氣瓶標志壓力大于10 mmHg/cm2是10 kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標志，注明【滿】或【空】字簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493.3kPa（5 kg/cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進入簡內(nèi)，于再充氣時引起爆炸。

12.典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；

聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。

13.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

14.胸部視診。問：呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？

答：1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快2.呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。

15.腹部觸診，腹部緊張度，壓痛，反跳痛，問：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見那些疾病）

答：腹部緊張見于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

16、導(dǎo)尿管：男性成年人14號，注氣4-5 ml男性進入長度15-20 cm，女性6-8 cm.

17、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

答：1.尿潴留2.留尿作細菌培養(yǎng)3.留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化4.盆腔器官手術(shù)前準備，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄。

18、心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位）

答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。

19、12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

答：注意一點清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以【倒水】。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低倒水。

20、右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于？

答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。

21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？

答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1 cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3 cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5 cm，但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3.如超出上述標準，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動同時出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。

23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？

雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。

24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？

答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

25、試述腹壁反射所對應(yīng)的脊髓節(jié)段？

答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12.

26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？

考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。

27、胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)會損傷？

答：肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行，為了避免損傷，所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺。

28、眼的幾個反射和腹壁反射對應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？

答：眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12.

29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？

答：新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾病？

答：應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。

31、一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？

一側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽性位下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。

32、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？

答：檢查對側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。

33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？

答：如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。

34、如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？

答：應(yīng)記錄為140-150/80-90 mmHg.

35、肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）

答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

36、為什么聽診器頭不能塞入袖下？

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。

37、兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

38、兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f明什么問題？

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

39、兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？

答：動眼神經(jīng)損害。

40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

41、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

42、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病？

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

43、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

44、滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。?

答：非霍杰金淋巴瘤。

45、甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題？

答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

46、甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

48、為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？

答：暈厥。

49、主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？

答：槍擊音。

50、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？

答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血

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