關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師全真模擬試卷第四單元A3/A4題型（第2套）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題及答案解析，供大家參考學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利！

【答案解析】頭浮+恥骨聯(lián)合上可聞及血管音→考慮前置胎盤，胎兒無(wú)法正常分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)，故本題選D。

2.24

歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流產(chǎn)及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意

本題知識(shí)點(diǎn)：病理妊娠-異位妊娠

1）首選下列哪種檢查

A.B型超聲檢查

B.后穹窿穿刺

C.診斷性刮宮

D.尿妊娠試驗(yàn)

E.血常規(guī)及出凝血時(shí)間

【正確答案】B

【答案解析】后穹窿穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。

2）最可能的診斷是

A.急性盆腔炎

B.先兆流產(chǎn)

C.難免流產(chǎn)

D.異位妊娠

E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】D

【答案解析】依據(jù)停經(jīng)史、腹痛、陰道出血、休克及體征中的休克血壓、下腹壓痛、宮頸舉痛、后穹窿飽滿，診斷異位妊娠的可能性大。

3）最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.靜脈輸液

B.糾正休克

C.輸血同時(shí)手術(shù)探查

D.應(yīng)用抗生素

E.中醫(yī)治療

【正確答案】C

【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)行剖腹探查。

3.

女，35歲。產(chǎn)后5個(gè)月，哺乳期，陰道不規(guī)則流血半月余，胸悶、咳嗽10天。婦科檢查：宮頸前唇有一個(gè)2cm×1cm×1cm的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮如50天妊娠大小，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性包塊，均約6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸X線片示雙肺中下部多發(fā)棉絮狀陰影。

本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1）對(duì)診斷意義最大的輔助檢查是

A.腹部CT檢查

B.盆腔B超檢查

C.胸腔鏡檢查

D.血，尿常規(guī)檢查

E.血清hCG測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】看見(jiàn)人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉(zhuǎn)移癥狀的考慮是絨癌。hCG水平是診斷妊娠細(xì)胞滋養(yǎng)腫瘤的主要診斷依據(jù)，故本題選E。影像學(xué)證據(jù)支持診斷，但不是必需的。

2）最可能的診斷是

A.侵蝕性葡萄胎

B.胎盤殘留

C.肺癌

D.絨癌

E.卵巢腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】看見(jiàn)人流后、正常分娩后+陰道流血+肺部有轉(zhuǎn)移癥狀的考慮是絨癌。注意侵蝕性葡萄胎只能繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)以后，而絨癌即可繼發(fā)于葡萄胎清宮術(shù)以后，也可繼發(fā)于正常分娩和人流以后。

3）首選的治療方案是

A.卵巢腫瘤切除術(shù)

B.放射治療

C.清宮術(shù)

D.化學(xué)治療

E.子宮切除

【正確答案】D

【答案解析】絨癌首選的治療方案是化學(xué)治療，故本題選D。

4.

女，30歲?；楹?年未孕，月經(jīng)周期4～5天/2～3個(gè)月，量偏少，身高156cm，體重75kg，面部可見(jiàn)痤瘡，陰毛分布呈男性型。婦科檢查：子宮未見(jiàn)異常，雙側(cè)卵巢稍大?；A(chǔ)體溫單相。

本題知識(shí)點(diǎn)：生殖內(nèi)分泌疾病-多囊卵巢綜合征

1）該患者最可能的診斷是

A.生殖器結(jié)核

B.卵巢早衰

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.多囊卵巢綜合征

E.黃體功能不足

【正確答案】D

【答案解析】患者較肥胖，出現(xiàn)女性男性化表現(xiàn)提示多囊卵巢綜合征，故本題選D。

2）該患者用氯米芬的治療，最需要注意防止的并發(fā)癥是

A.卵巢早衰

B.卵巢過(guò)度刺激綜合征

C.肝腎功能損害

D.盆腔炎性疾病

E.黃素化卵泡不破裂綜合征

【正確答案】B

【答案解析】氯米芬刺激卵巢排卵，注意預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征，故本題選B。

5.26

歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左前位，估計(jì)胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開(kāi)大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：異常分娩-產(chǎn)力異常

1）此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

D.靜脈滴注縮宮素

E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

【正確答案】B

【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展順利，可觀察產(chǎn)程進(jìn)展，等待自然分娩。

2）若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時(shí)，胎膜已破，宮口開(kāi)大8cm。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.靜脈滴注縮宮素

C.肌內(nèi)注射縮宮素

D.靜脈注射麥角新堿

E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展

【正確答案】B

【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點(diǎn)宮縮素加強(qiáng)產(chǎn)力。

6.

患兒，男，7歲，平素體健，接種疫苗30分鐘后，面色蒼白，四肢濕冷，脈細(xì)速，呼吸困難。

本題知識(shí)點(diǎn)：兒童保健

1）此患兒最有可能發(fā)生了

A.暈針

B.低血糖

C.過(guò)敏性休克

D.過(guò)敏性皮炎

E.感染中毒性休克

【正確答案】C

【答案解析】接種疫苗的異常反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、暈針、過(guò)敏性皮疹和全身感染，其中過(guò)敏性休克和暈針在接種后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。根據(jù)題干描述，患兒表現(xiàn)為休克癥狀，因此最有可能為接種疫苗后的過(guò)敏性休克

2）此時(shí)應(yīng)采取的最關(guān)鍵措施是

A.保暖

B.平臥位

C.飲糖水

D.保持安靜

E.靜脈注射1：1000腎上腺素

【正確答案】E

【答案解析】針對(duì)過(guò)敏性休克的患兒，應(yīng)及時(shí)平臥，頭稍低，注意保暖并給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射注射1：1000腎上腺素0.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射

7.

男，1歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，咳嗽，氣促，呼吸增快，查體：肺部出現(xiàn)固定濕啰音，可見(jiàn)明顯三凹征。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎

1）發(fā)展中國(guó)家細(xì)菌感染是常見(jiàn)的細(xì)菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.肺炎鏈球菌

C.支原體

D.流感嗜血桿菌

E.大腸桿菌

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)達(dá)國(guó)家小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。

2）入院后患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，前囟隆起，驚厥考慮是為

A.中毒性腦病

B.心衰

C.敗血癥

D.合并感染

E.休克

【正確答案】A

【答案解析】中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視；②球結(jié)膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無(wú)呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

3）哪種肺炎易并發(fā)膿胸、肺大泡的是

A.流感病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原體肺炎

【正確答案】C

【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌肺炎是多見(jiàn)于并發(fā)癥。

8.

患兒，男，4歲，幾天前患“上感”，本次因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、大量蛋白尿。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎

1）患兒入院后，護(hù)士為他制訂護(hù)理計(jì)劃，下列哪項(xiàng)不妥

A.每日注意飲食

B.絕對(duì)臥床休息

C.詳細(xì)記出入量

D.不限制液體攝入

E.蛋白攝入量為每天2g/kg

【正確答案】D

【答案解析】患兒有水腫故應(yīng)限制鈉、水的入量。故D是不正確的。

2）治療上，除抗感染等對(duì)癥治療外，如用糖皮質(zhì)激素療法，下列原則中錯(cuò)誤的是

A.初量足

B.減量慢

C.維持久

D.多品種

E.個(gè)體化

【正確答案】D

【答案解析】糖皮質(zhì)激素療法：潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物，基本治療原則是：初量足、減量慢、維持久、個(gè)體化。故D不正確。

9.

患兒，6個(gè)月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時(shí)未排尿。體溫37.6℃，意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病

1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)是

A.中度等滲脫水

B.中度高滲脫水

C.重度等滲脫水

D.重度高滲脫水

E.重度低滲脫水

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時(shí)未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

2）補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是

A.體溫變化

B.大便情況

C.呼吸情況

D.有無(wú)低血鈣表現(xiàn)

E.第一次排尿時(shí)間、尿量

【正確答案】E

【答案解析】患兒已12小時(shí)未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補(bǔ)鉀的原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，故補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

3）補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

A.低血糖

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.氮質(zhì)血癥

【正確答案】C

【答案解析】腹瀉患兒因進(jìn)食少以及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

10.

患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。

本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損

1）此患兒最可能的診斷是

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.肺動(dòng)脈狹窄

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.法洛氏四聯(lián)癥

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)該患兒心臟雜音特點(diǎn)胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，此為室間隔缺損的體征，再結(jié)合X線檢查綜合考慮可能為室間隔缺損的先天性心臟病。

2）此患兒如出現(xiàn)了永久性青紫，說(shuō)明

A.動(dòng)脈系統(tǒng)淤血

B.形成艾森曼格綜合征

C.合并了肺水腫

D.靜脈系統(tǒng)淤血

E.合并了心力衰竭

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)該患兒體征：胸骨左緣第3～4肋間Ⅳ級(jí)收縮期雜音并觸及震顫及X線顯示，初步診斷為室間隔缺損所致先天性心臟病，此種心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流時(shí)，即形成艾森曼格綜合征，此時(shí)患兒出現(xiàn)永久性青紫。

3）此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是

A.心電圖

B.磁共振成像

C.心功能檢查

D.X線

E.超聲心動(dòng)圖

【正確答案】E

【答案解析】超聲心動(dòng)圖可顯示心房和心室的內(nèi)徑，室間隔活動(dòng)，多普勒彩色血流顯象可直接見(jiàn)到分流的位置、方向和區(qū)別分流的大小，還能確診多個(gè)缺損的存在，故決定手術(shù)前，需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。

11.

男嬰，生后7天，出生時(shí)有窒息史，突然出現(xiàn)高熱、腹脹、暗紅色稀便。查體：精神差，腹膨隆，無(wú)肌緊張，未及包塊，腸鳴音弱。X線腹片示腸襻間隔大，無(wú)膈下游離氣體。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

1）臨床上考慮NEC，下列哪項(xiàng)檢查異常可以幫助診斷

A.纖維結(jié)腸鏡

B.鋇灌腸

C.糞隱血試驗(yàn)

D.血常規(guī)

E.血培養(yǎng)

【正確答案】C

【答案解析】患兒有全身中毒癥狀，如高熱、精神差等，還有消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、暗紅色稀便、腹膨隆、腸鳴音弱，還有X線表現(xiàn)為：腸襻間隔大，無(wú)膈下游離氣體。再者患兒有窒息史，綜上所述，考慮為壞死性小腸結(jié)腸炎。需要進(jìn)行隱血試驗(yàn)，明確是否有消化道出血。

2）NEC患兒出現(xiàn)腸壁上的含氣影產(chǎn)生的原因是

A.產(chǎn)氣桿菌所致

B.腸壁小穿孔所致

C.高壓氣體侵入黏膜下或漿膜下所致

D.腸點(diǎn)狀壞死所致

E.腸節(jié)段性壞死所致

【正確答案】C

【答案解析】腸缺血損害可破壞腸道產(chǎn)生黏液，導(dǎo)致腸道易受細(xì)菌侵襲。一旦開(kāi)始喂養(yǎng)，為腸道細(xì)菌繁殖提供了充足的底物，而細(xì)菌可滲透過(guò)腸壁，產(chǎn)生氫氣并積聚，產(chǎn)生X線上特征性的腸壁積氣，氣體并可進(jìn)入門靜脈，通過(guò)腹部X線平片或肝臟B超可見(jiàn)到肝臟上面的門靜脈積氣。

12.

孕39周，男嬰，出生時(shí)全身皮膚青紫，Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘分別為3分、5分，查體：昏迷，原始反射消失，肌張力松軟，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病。

本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息

1）評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的Apgar評(píng)分指標(biāo)不包括

A.心率

B.呼吸

C.插鼻管反應(yīng)

D.肌張力

E.體溫

【正確答案】E

【答案解析】Apgar評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。通過(guò)對(duì)生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及小兒對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行，以區(qū)別新生嬰兒窒息程度。五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分，評(píng)分越高，表明窒息程度越輕。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2）缺氧缺血性腦病的臨床分度為

A.極重度

B.重度

C.中度

D.輕度

E.極輕度

【正確答案】B

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病臨床上分為輕、中、重三度。重度HIE表現(xiàn)為：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，驚厥多見(jiàn)且頻繁發(fā)作，中樞性呼吸衰竭嚴(yán)重，瞳孔不對(duì)稱或擴(kuò)大，前囟飽滿、緊張，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥。本題中Apgar評(píng)分1分鐘、5分鐘為3分、5分，說(shuō)明是重度窒息。這個(gè)患兒出現(xiàn)昏迷，這是重度缺血缺氧性腦病的表現(xiàn)。

13.2

歲男孩。出生時(shí)發(fā)育正常，母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月后智能漸落后，頭發(fā)變黃，膚色變白，多動(dòng)，有肌痙攣，尿有鼠尿臭味。

本題知識(shí)點(diǎn)：遺傳性疾病-苯丙酮尿癥

1）臨床上考慮該患兒最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減低癥

B.21-三體綜合征

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.苯丙酮尿癥

E.癲癇

【正確答案】D

2）為協(xié)助診斷，首選以下哪項(xiàng)輔助檢查

A.染色體核型分析

B.血鈣、磷測(cè)定

C.血TSH測(cè)定

D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

E.腦電圖檢查

【正確答案】D

3）該患兒的主要的治療是

A.低酮飲食

B.維生素D

C.補(bǔ)充葡萄糖酸鈣

D.魯米那

E.低苯丙氨酸飲食

【正確答案】E

【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)：患兒出生時(shí)都正常，通常在3～6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主，出生數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。尿和汗液有鼠尿臭味，由苯乙酸所致。尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4一二硝基苯肼試驗(yàn)是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，一般用于對(duì)較大嬰兒和兒童的初篩。對(duì)于新生兒期篩查，采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。苯丙酮尿癥的治療主要是低苯丙氨酸飲食，飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后。

14.8

個(gè)月男孩，冬季出生，足月順產(chǎn)，生后一直母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食，近一月來(lái)患兒夜間吵鬧不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5～6次?；純赫玖⒉环€(wěn)，未出牙。

本題知識(shí)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性佝僂病

1）該患兒體檢可能存在的體征是

A.雞胸

B.“O”形腿

C.肌張力正常

D.顱骨軟化

E.方顱及前囟增大

【正確答案】E

【答案解析】佝僂病骨骼改變:6個(gè)月以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，可有乒乓球樣改變?個(gè)月以后，顱骨軟化消失，至7-8月時(shí)，變成“方盒樣”頭型即方頭；1歲左右小兒可見(jiàn)到“雞胸樣”畸形。下肢畸形：見(jiàn)于1歲后站立、行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。長(zhǎng)期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少，嚴(yán)重的低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

2）若該患兒化驗(yàn)檢查：血Ca2+2mmol/L，鈣磷乘積為25，X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄，則該患兒屬于本病的哪個(gè)時(shí)期

A.初期

B.激期

C.恢復(fù)期

D.后遺癥期

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】血鈣稍低于正常，鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點(diǎn)。激期X線典型表現(xiàn)長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床癥狀。

3）該患兒最可能的診斷為

A.營(yíng)養(yǎng)不良

B.生理性腹瀉

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.亞臨床維生素A缺乏癥

E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

【正確答案】C

【答案解析】患兒8月，一直母乳喂養(yǎng)未添加輔食，且冬季出生，日照不足，說(shuō)明存在維生素D不足。8個(gè)月，煩躁，夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點(diǎn)。

15.

王某，45歲，2個(gè)月來(lái)雙下肢無(wú)力、麻木，逐漸發(fā)展到腰部，背后疼痛且咳嗽時(shí)加劇。查體：左半側(cè)T8以下痛溫覺(jué)消失；右下肢肌力Ⅲ級(jí)，腱反射亢進(jìn)，腹壁和提睪反射消失，Babinski征（+），右下肢足趾振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊髓病變-脊髓壓迫癥

1）可能的診斷為

A.T8附近脊髓髓內(nèi)病變

B.右T8附近脊髓髓外病變

C.左T8附近脊髓髓外病變

D.T8附近脊髓休克性病變

E.右T8附近脊髓髓內(nèi)病變

【正確答案】B

【答案解析】當(dāng)脊髓髓外硬膜內(nèi)病變時(shí)，因壓迫癥狀而出現(xiàn)對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺(jué)（痛溫覺(jué)）障礙，同側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)（位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)）障礙，對(duì)側(cè)呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損害，B正確，故選B。

2）病側(cè)脊髓處的MRI顯示為

A.脊髓呈梭形膨大，廣泛低信號(hào)

B.中央管擴(kuò)大呈空腔

C.脊髓不膨大，髓內(nèi)廣泛點(diǎn)狀高信號(hào)

D.正常脊髓

E.脊髓外高信號(hào)腫塊

【正確答案】E

【答案解析】本病例為脊髓髓外病變，髓外腫瘤血流豐富，故呈高信號(hào)腫塊，E正確，C和D錯(cuò)誤。B為脊髓空洞癥的MRI表現(xiàn)。

3）該脊髓損害屬于

A.脊髓半切綜合征

B.脊髓后角損害

C.脊髓橫貫性損害

D.脊神經(jīng)根損害

E.脊髓后索和側(cè)索聯(lián)合損害

【正確答案】A

【答案解析】脊髓半切綜合征出現(xiàn)病損側(cè)損傷平面以下深感覺(jué)障礙和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對(duì)側(cè)平面以下痛溫覺(jué)消失，故A正確。脊髓橫貫性損害，病變平面以下深、淺感覺(jué)均減弱，故C不正確。后角損害表現(xiàn)為損傷側(cè)節(jié)段性感覺(jué)解離，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺(jué)障礙而深感覺(jué)保留，故B不正確。脊髓神經(jīng)根損害為運(yùn)動(dòng)障礙，與感覺(jué)無(wú)關(guān)，故D錯(cuò)誤。脊髓后索病變，出現(xiàn)深感覺(jué)障礙，脊髓側(cè)索病變，影響了脊髓丘腦側(cè)束，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)平面痛溫覺(jué)消失，而運(yùn)動(dòng)無(wú)損害，故E不正確。故選A。

16.

患者，男性，51歲，因長(zhǎng)期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當(dāng)時(shí)未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來(lái)院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫（+），余未見(jiàn)明顯異常。起病來(lái)患者感記憶力減退，體重、二便無(wú)異常。

本題知識(shí)點(diǎn)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙

1）初步考慮

A.遺忘綜合征

B.Wernicke腦病

C.酒精性癡呆

D.酒精性幻覺(jué)

E.酒精性妄想綜合征

【正確答案】B

【答案解析】Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征，沒(méi)有眼球震顫的特點(diǎn)。

2）針對(duì)患者上述眼球震顫的癥狀，治療主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厭惡療法

E.心理治療

【正確答案】A

【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，給予大量補(bǔ)充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復(fù)很難。

17.

女，50歲的心房顫動(dòng)患者，突發(fā)生物體命名困難。近段時(shí)間來(lái)共發(fā)生過(guò)6次，每次持續(xù)6~8秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常

本題知識(shí)點(diǎn)：腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作

1）可能的診斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】心房顫動(dòng)即有附壁血栓心臟的栓子脫落的可能，隨血流入腦中，引起顱內(nèi)供血?jiǎng)用}閉塞。而患者兩周來(lái)發(fā)作頻繁，但持續(xù)時(shí)間短，且24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，也無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無(wú)異常。因此，符合TIA的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能受損或視網(wǎng)膜功能障礙。而A、B、C可在CT上有表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重。D起病多以兒童和青少年多見(jiàn)。故選E。

2）此時(shí)最適宜的預(yù)防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸鈉

D.胞磷膽堿

E.降纖酶

【正確答案】A

【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的栓塞發(fā)生率。過(guò)去有栓塞病史、瓣膜病、糖尿病、老年患者等使發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性更大。存在以上任何一種情況，均應(yīng)接受長(zhǎng)期抗凝治療?？诜A法林，不宜應(yīng)用的患者、無(wú)以上危險(xiǎn)因素的患者可改用阿司匹林。故選A。

18.

女性，26歲，患重癥肌無(wú)力5年，因感冒后肌無(wú)力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動(dòng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)-肌接頭與肌肉疾病-重癥肌無(wú)力

1）此種表現(xiàn)是由于

A.Ach毒蕈堿樣作用亢進(jìn)

B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

D.乙酰膽堿神經(jīng)元后發(fā)放

E.Ach煙堿樣作用亢進(jìn)

【正確答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過(guò)量可導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)危險(xiǎn)，造成Ach在神經(jīng)-肌接頭處大量堆積，持續(xù)作用于Ach受體，使突觸后膜持續(xù)的去極化。

2）重癥肌無(wú)力膽堿能危象是由于

A.抗膽堿酯酶活性消失

B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

C.抗膽堿酯酶藥物過(guò)敏

D.抗膽堿酯酶藥物過(guò)量

E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

【正確答案】D

【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過(guò)量所致，本題患者正是由于服用過(guò)量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。

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