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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模考試卷第四單元41-60題(A2型題)

2019-08-08 15:18 來(lái)源:
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為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時(shí)的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)選取歷年具有代表性的試題組卷(綜合考慮了各科分值占比及難易度情況),對(duì)廣大考生進(jìn)行免費(fèi)實(shí)戰(zhàn)??荚u(píng)測(cè),幫助考生清楚自己的復(fù)習(xí)效果,現(xiàn)階段模擬試卷已經(jīng)在學(xué)習(xí)群為各位學(xué)員免費(fèi)發(fā)放,還有部分考生沒(méi)有下載到試卷,小編為大家整理了PDF版本,供各位學(xué)習(xí),以下為第四單元41-60題(A2型題)的內(nèi)容:

41.某患者,57歲,2小時(shí)前與人發(fā)生爭(zhēng)吵后,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等表現(xiàn),入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對(duì)于本病最常見(jiàn)的病因應(yīng)想到

A.動(dòng)脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內(nèi)腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因應(yīng)想到顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤,約占本病的50~80%,腦血管畸形則多見(jiàn)于青年人,約占10%,其他原因占10%.

42.男,80歲。晨起四肢乏力,3小時(shí)前行走中跌倒,不能起立。體檢:意識(shí)清楚,只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周?chē)悦姘c,不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級(jí),腱反射亢進(jìn),雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。感覺(jué)無(wú)異常。腦梗死部位在A.中腦

B.丘腦底部

C.內(nèi)囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

【正確答案】D

【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害,因此意識(shí)保持清醒,對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙,由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車(chē)神經(jīng)的功能保留,故能以眼球上下示意與周?chē)沫h(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害,雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷,展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失,患者表現(xiàn)為不能講話,有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙,雙側(cè)面癱,舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙,不能轉(zhuǎn)頸聳肩,四肢全癱,可有雙側(cè)病理反射,故選D.

43.患者,男性,因交通事故受傷6小時(shí)入院,傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓,查體示:雙下肢張力增高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失,病理反射(+),肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無(wú)失神經(jīng)電位??紤]病變位于脊髓的A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側(cè)損害

【正確答案】C

【答案解析】從查體上看,患者屬于典型的中樞性癱瘓,當(dāng)脊髓損傷病變位于胸段時(shí)可引起的是雙下肢中樞性癱瘓,而病變位于腰膨大時(shí),則為雙下肢的周?chē)园c瘓,注意兩者區(qū)別。(周?chē)桶c瘓:肌張力降低、腱反射減弱,無(wú)病理反射,肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常)和失神經(jīng)支配電位。

44.某實(shí)習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無(wú)力患者,下述檢查項(xiàng)目中,對(duì)其診斷沒(méi)有幫助

的檢查項(xiàng)目是

A.疲勞試驗(yàn)

B.騰喜龍?jiān)囼?yàn)

C.新斯的明試驗(yàn)

D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

【正確答案】E

【答案解析】A:正常人的肌肉持續(xù)性收縮時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疲勞,但是肌無(wú)力患者常常過(guò)早出現(xiàn)疲勞,稱(chēng)作病態(tài)疲勞,故A正確;B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類(lèi)似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘,患者癥狀明顯改善,5分鐘作用消失,肌無(wú)力癥狀恢復(fù)如初則為陽(yáng)性。新斯的明試驗(yàn)0.03~0.04mg/kg肌注,比較注射前后半小時(shí)各受累肌群的肌力的變化,肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實(shí)驗(yàn),以低頻超強(qiáng)電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位,如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽(yáng)性。

45.男,30歲,半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感,有如大禍臨頭,同時(shí)心悸,胸悶,呼吸困難,有窒息感,全身多汗,臉紅,手腳發(fā)麻,四肢顫抖,10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

【正確答案】B

【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱(chēng)急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時(shí)伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào),出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適,可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感,每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無(wú)明顯原因或無(wú)特殊情境。故選B.

46.男,65歲,近4個(gè)月來(lái)情緒低落,食欲不振,對(duì)什么都提不起興趣,頭痛、

早醒、坐立不安,懷疑自己得了不治之癥,給家庭帶來(lái)麻煩,十分自責(zé),悲觀失

望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):以情緒低落為基本癥狀,有下列癥狀中的至少4項(xiàng):對(duì)日常生活的興趣下降,精力減退伴明顯的疲乏感,精神運(yùn)動(dòng)性遲滯,自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想,思維困難,反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭,失眠,食欲不振,性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

47.32歲男性,17歲時(shí)起病,走路不穩(wěn),偏向一側(cè),雙手震顫,眼睛看不清字,成績(jī)下降,25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,27歲逐漸出現(xiàn)精神異常,吵鬧不休,打人罵人砸東西,時(shí)有自言自語(yǔ),隨地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查:意識(shí)清楚,興奮躁動(dòng),傻笑,思維貧乏,智力低下,行為紊亂,血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化,該患者診斷為A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

E.匹克病

【正確答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化:

支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷,因此選D.

48.陳某最近半月一直耳聞人語(yǔ)“要抓他”,非常害怕,患者稱(chēng)家中有竊聽(tīng)器、攝像機(jī),馬路上有人跟蹤,自己完全被控制了,你認(rèn)為該患者的癥狀主要是A.錯(cuò)覺(jué)

B.被害妄想

C.被控制感

D.思維散漫

E.人格解體

【正確答案】B

【答案解析】被害妄想的患者堅(jiān)信自己或其親人遭到外來(lái)的攻擊或迫害,有人陰謀利用各種手段陷害他,他受到監(jiān)視,行將被捕或遭到暗殺。這類(lèi)妄想最常見(jiàn)于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想,故選B.

49.女,28歲。停經(jīng)68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開(kāi),有血液不斷流出,處理首選的是A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息,考慮不全流產(chǎn)的可能性較大,推測(cè)理由:已停經(jīng)68天,至少9周+5天,子宮才孕6周大小明顯小于孕周,符合不全流產(chǎn)特點(diǎn),其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外,尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使流血持續(xù)不止,流血過(guò)多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理:一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液,出血時(shí)間較長(zhǎng)者,應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??紲y(cè)評(píng)第四單元150題(附答案解析)

特殊說(shuō)明:

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