2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案及解析第二單元13期的內(nèi)容更新啦，（注：有的題目題干不全，希望考生諒解）， 前幾期的內(nèi)容可以點擊這里查詢>>

（131～132題共用題干）

男，20歲。左腰部被刺后傷口持續(xù)溢出淡紅色液體2小時。查體：P110次/分，BP95/70mmHg.左上腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛。

131.診斷首先應(yīng)考慮

A.脾破裂

B.胰腺損傷

C.肝破裂

D.胃穿孔

E.腎損傷

132.最重要的治療措施為

A.立即手術(shù)探查

B.靜脈應(yīng)用抗生素，觀察

C.持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量顏色變化

D.補液抗體克治療

E.絕對臥床2周以上

【答案】E、A

【解析】根據(jù)患者受傷的位置，考慮為腎損傷，該患者為開放性腎損傷，是手術(shù)治療的指征。

（133～134題共用題干）

男，40歲。間斷發(fā)熱、腹瀉3個月。體溫最高達38.8℃，腹瀉4～6次/日，水樣便，體重下降5kg.有靜脈吸毒史。查體：T38.6℃，消瘦，肺部未聞及干濕性啰音，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

133.最可能的診斷是

A.慢性阿米巴痢疾

B.艾滋病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.肺結(jié)核

134.對明確診斷最有價值的檢查是

A.血常規(guī)

B.血清抗體

C.糞培養(yǎng)

D.胸部X線片

E.糞常規(guī)

【答案】B、B

【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)，并且患者有靜脈吸毒史，高度懷疑為艾滋病，明確診斷最有價值的檢查就是血清抗體檢查。

（135～136題共用題干）

女，30歲。面部皮疹、發(fā)熱1個月，水腫1周。查體：T37.8℃，BP160/100mmHg.顏面可見充血性皮疹，腹部移動性濁音（+），雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb96g/L，WBC3.1×109/L，Plt67×109/L.尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC8～10/HP.尿蛋白定量4.2g/24h.腎功能正常，血C3下降。

135.首先考慮的診斷是

A.原發(fā)性小血管炎腎損害

B.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

C.狼瘡腎炎

D.過敏性紫癜性腎炎

E.急性腎小球腎炎

136.為明確診斷，最有價值的實驗室檢查是

A.血IgA及IgE

B.血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

C.血抗鏈球菌溶血素“O”

D.乙肝病毒標(biāo)志物

E.血抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體

【答案】C、E

【解析】根據(jù)患者年輕女性，有面部皮疹、發(fā)熱、腹部移動性濁音（+）、腎炎、補體下降等表現(xiàn)高度懷疑患者為狼瘡性腎炎。最有價值的就是抗核抗體的檢查和自身特異性抗體的檢查。

B1型題（137～150題）

（137～138題共用備選答案）

A.氯喹

B.伯氨喹

C.青蒿素

D.奎寧

E.乙胺嘧啶

137.控制普通型瘧疾發(fā)作多選用的藥物是

138.預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)選用的藥物是

【答案】A、B

【解析】控制普通型瘧疾發(fā)作——氯喹；

預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)——伯氨喹；

奎寧用于治療耐氯喹蟲株所致的惡性瘧。也可用于治療間日瘧。

（139～140題共用備選答案）

A.急性巨核細(xì)胞白血病

B.急性單核細(xì)胞白血病

C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病為分化型

E.急性淋巴白血病

139.細(xì)胞化學(xué)染色變現(xiàn)為髓過氧化物酶（+++）、糖原染色（-）的疾病是

140.細(xì)胞化學(xué)染色變現(xiàn)為非特異性酯酶（+），可被氯化鈉抑制的疾病是

【答案】D、B

【解析】

細(xì)胞化學(xué)染色主要從細(xì)胞形態(tài)來鑒別各類白血病

（141～142題共用備選答案）

A.尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗

B.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

C.尿脫落細(xì)胞檢查

D.尿道分泌物涂片

E.尿液成分分析

141.有助于腎小球腎炎診斷的檢查是

142.有助于膀胱腫瘤診斷的檢查是

【答案】B、C

【解析】根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別血尿的來源。推測血尿是腎小球性或非腎小球性?；颊咝迈r尿液中，易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故可作為血尿的初步篩選。

（143～144題共用備選答案）

A.血尿

B.腎小球酸中毒

C.白蛋白尿

D.白細(xì)胞尿

E.腎性糖尿

143.糖尿病腎病多表現(xiàn)為

144.微小病變型腎病多表現(xiàn)為

【答案】C、C

【解析】根據(jù)尿蛋白的選擇性還可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，前者以白蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白（如β2-MG），無大分子量的蛋白，見于微小病變腎病。糖尿病腎病最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿＞3.5g/24h.

（145～146題共用備選答案）

A.竇性心動過緩

B.室性早搏

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.體位性低血壓

E.房顫

145.糖尿病治神經(jīng)病變可引起

146.甲亢心臟病最常見的心律失常

【答案】D、E

【解析】糖尿病植物神經(jīng)病變可引起體位性低血壓，表現(xiàn)從平臥、坐位或蹲位站立時，頭暈。此時測量血壓明顯降低，嚴(yán)重時可于站立時暈倒。

甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速等，其中最常見為房顫。

（147～148題共用備選答案）

A.直腿抬高試驗

B.拾物試驗

C.Mills征

D.Hoffmann征

E.抽屜試驗

147.對于腰椎結(jié)核診斷有意義的是B

148.對交叉韌帶損傷診斷有意義的是E

【答案】B、E

【解析】腰椎結(jié)核病人拾物試驗陽性。

前抽屜試驗：屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。后抽屜試驗：檢查方法基本上同前抽屜試驗，只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶

（149～150題共用備選答案）

A.NYHA分級Ⅲ級

B.Killip分級Ⅱ級

C.NYHA分級Ⅱ級

D.Killip分級Ⅲ級

E.前臨床心衰階段

149.女，65歲。持續(xù)胸痛6小時，伴呼吸困難，不能活動。查體：BP150/70mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率104次/分，心律齊。心電圖示Ⅰ、aVL、V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.2～0.6mV.該患者的心功能分級是

150.男，65歲。6個月前急性前壁心肌梗死，5個月來呼吸困難逐斷加重，稍活動即感氣喘。查體：BP130/60mgHg，雙肺底可聞及多量細(xì)濕啰音，可隨體位變化，心率90次/分，心律齊。該患者的心功能分級是

【答案】B、D

【解析】

心功能分級

Killip——急性心梗

紐約——除急性心梗以外的任何心臟病

Killip分級

Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭；

Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

Ⅲ級：肺部有啰音，且啰音的范圍＞1/2肺野；

Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。

紐約分級

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時的一般活動（或家務(wù)活動）即可引起上述癥狀；

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

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