臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第28期的內(nèi)容更新了，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下： 

【女性生殖系統(tǒng)】  

1.停經(jīng)10周的宮頸妊娠，其最佳處理是  

A.刮宮術(shù)后注射催產(chǎn)素  

B.刮宮術(shù)后宮頸塞紗條  

C.必要時輸血  

D.術(shù)前給予MTX治療，再予刮宮處理  

E.子宮全切除術(shù)  

【正確答案】D  

【答案解析】宮頸妊娠的處理：確診后可行搔刮宮頸管術(shù)或行吸刮宮頸管術(shù)，術(shù)前應做好輸血準備或于術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)以減少術(shù)中出血；術(shù)后用紗布條填塞宮頸管創(chuàng)面，或應用小水囊壓迫止血，若流血不止，可行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎。若效果不佳，應及時行全子宮切除術(shù)，以挽救生命。為減少刮宮時出血并避免切除子宮，近年常采用術(shù)前給MTX治療。  

2.初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)第1天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次/分，血壓16/10.3kPa，尿蛋白（-），本病例現(xiàn)在是  

A.妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況  

B.妊娠滿36周，子宮底高度低于正常  

C.妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況  

D.妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況  

E.妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況  

【正確答案】C  

【答案解析】首先要算出從4月21日到12月21日這段時間共有多少天，應該是30+31+30+31+31+30+31+30=244天，然后再加8天到12月29日，所以是252天。252/7=36周。  

3.初孕婦，妊娠36周，無痛性陰道少量出血，無貧血外觀，血壓120/80mmHg，臀位，先露浮。胎心：132次/分。雙頂徑8.4cm，超聲B型顯像確認為前置胎盤，其處理是  

A.終止妊娠  

B.輸血  

C.人工破膜引產(chǎn)  

D.人工破膜靜脈滴注催產(chǎn)素  

E.期待療法  

【正確答案】A  

【答案解析】終止妊娠指征：  

①出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，應立即終止妊娠。  

②出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時，胎兒已可存活，可行急診手術(shù)。  

③臨產(chǎn)后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計短時間內(nèi)不能分娩者，也應終止妊娠。  

④無臨床癥狀的前置胎盤，根據(jù)類型決定分娩時機。合并胎盤植入者，可于妊娠36周及以上擇期終止妊娠；完全性前置胎盤，可于妊娠37周及以上擇期終止妊娠；邊緣性前置胎盤，可于38周及以上擇期終止妊娠；部分性前置胎盤，應根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時終止妊娠。  

本題先露浮，前置胎盤已經(jīng)影響入盆所以選剖宮產(chǎn)終止妊娠。  

4.胎頭銜接是指  

A.枕骨進入骨盆入口平面，胎頭最低點到達坐骨棘水平  

B.枕頦徑進入骨盆入口平面，胎頭最低點接近坐骨棘水平  

C.雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭最低點接近或達到坐骨棘水平  

D.雙頂徑到達坐骨棘平面  

E.雙頂徑到達坐骨結(jié)節(jié)平面  

【正確答案】C  

【答案解析】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。選C.  

5.雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)陰道多量流血，數(shù)分鐘內(nèi)流血達500ml，本例最可能的診斷是  

A.副胎盤殘留  

B.宮縮乏力  

C.凝血功能障礙  

D.胎盤殘留  

E.軟產(chǎn)道損傷  

【正確答案】B  

【答案解析】子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。  

6.26歲，G3P2，停經(jīng)8周診斷早孕，要求人流。查：子宮50天妊娠大小，右輸卵管增粗，明顯壓痛，WBC11.6×109/L，N0.80，下列處理哪項最恰當  

A.立即行吸宮術(shù)  

B.抗炎治療后吸宮流產(chǎn)  

C.抗炎治療后刮宮流產(chǎn)  

D.不予人流  

E.中藥墮胎  

【正確答案】B  

【答案解析】患者輸卵管增粗、壓痛，WBC及N值高，考慮存在感染，需先抗感染治療后再吸宮流產(chǎn)，否則易導致感染擴散。  

吸宮術(shù)適于妊娠10周內(nèi)者，刮宮術(shù)適于妊娠10-14周者。  

《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第28期）

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