關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第44期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【泌尿系統(tǒng)】

患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療；查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg.化驗(yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L.

1.最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小管壞死

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.過敏性紫癜

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

2.對(duì)患者的治療，下列不正確的是

A.抗生素

B.消腫

C.低鹽飲食

D.控制血壓

E.補(bǔ)充白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】腎小球正在急性病變期，濾過膜通透性一定很大。輸入白蛋白后，結(jié)果也是漏掉，而且還增加了腎臟負(fù)擔(dān)，所以不用。

急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對(duì)癥治療（治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食）為主。

3.按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300.1mol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A.腎臟ECT

B.腎穿刺活檢

C.清潔中段尿培養(yǎng)

D.腎臟B型超聲

E.靜脈腎盂造影

【正確答案】B

【答案解析】腎活檢的指征為①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；②病程超過兩個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg.尿常規(guī)：蛋白（+），大量紅細(xì)胞，管型1～2/HP，ASO升高，紅細(xì)胞沉降率增快，血補(bǔ)體C3下降。

1.血補(bǔ)體C3恢復(fù)正常的時(shí)間多為起病后

A.12～24周

B.4～8周

C.8～12周

D.2～4周

E.1～2周

【正確答案】B

【答案解析】血清C3起病后8周內(nèi)恢復(fù)正常。

2.應(yīng)限制鈉攝入量直到

A.紅細(xì)胞沉降率正常

B.尿常規(guī)正常

C.水腫消退，血壓正常

D.補(bǔ)體恢復(fù)正常

E.肉眼血尿消失

【正確答案】C

【答案解析】水腫明顯時(shí)，給無鹽飲食，適當(dāng)限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征；尿量極少時(shí)要適當(dāng)限制高鉀食物的攝入量；待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

3.首選的降壓藥是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普鈉

【正確答案】C

【答案解析】患兒有鏈球菌感染史，發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎首先降壓鈣拮抗劑，慢性首選ACEI.

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