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腎綜合征出血熱

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

1.流行病學(xué)　腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血和急性腎損害以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。傳染源和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物（鼠）。

2.臨床表現(xiàn)?。òl(fā)熱+出血+腎損傷）

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛；

三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅；

三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血。

3.診斷

（1）病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛癥”、“三紅癥”、酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn)，均有助于本病的早期診斷。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IgM、IgG）檢測(cè)。

4.治療　治療原則為“三早一就一少”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動(dòng)）及把好“三關(guān)”（休克、出血和腎功能不全），應(yīng)根據(jù)臨床各期特點(diǎn)進(jìn)行綜合性治療和預(yù)防性治療，設(shè)法阻止病情發(fā)展，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

（1）早期使用抗病毒治療用利巴韋林。

（2）低血壓休克期首先應(yīng)盡快擴(kuò)容，糾正酸堿平衡紊亂。

（3）少尿期治療原則為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”。

（4）多尿期應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡補(bǔ)充足量液體和鉀鹽，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。

5.預(yù)防

（1）管理傳染源

（2）切斷傳播途徑。

（3）保護(hù)易感人群。

【進(jìn)階攻略】該知識(shí)點(diǎn)每年必考，特征性的三紅、三痛是大家比較熟悉的考點(diǎn)；重點(diǎn)掌握分期及不同分期的治療，常考點(diǎn)總結(jié)如下：

（1）診斷時(shí)不一定癥狀都全才能確診。2點(diǎn)就可確診；

（2）異性淋巴細(xì)胞——腎綜合征出血熱；

（3）三紅三痛——腎綜合征出血熱；

（4）治療休克的補(bǔ)充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒。

【易錯(cuò)易混辨析】

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛，不包括腓腸肌疼痛。

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