2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試筆試考試考前模擬試卷第一單元A2題型：31-40題

2020-10-26 16:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

31.患者，男，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應(yīng)診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。左心室輕度擴(kuò)大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張為主動(dòng)脈瓣狹窄的特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣狹窄,

32.男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳。持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項(xiàng)是最有意義的檢查方法

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.肺功能測(cè)定

E.血清癌胚抗原測(cè)定

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干，患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血及X線胸片顯示左肺下葉不張，最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織，供組織學(xué)檢查，陽性率較高，故A正確；痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率取決于標(biāo)本是否符合要求，送檢次數(shù)多少，陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B；結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)肺癌的診斷沒有意義，故不選C；血清癌胚抗原測(cè)定對(duì)肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

33.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個(gè)透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是

A.慢性肺膿腫

B.慢性阻塞性肺疾病

C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

D.過敏性支氣管肺曲霉病

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，過緣清楚，密度相對(duì)較高。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

34.患者，男性，30歲?？人?個(gè)月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學(xué)表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學(xué)表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴(kuò)張多在肺左下葉發(fā)生；支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺炎,

35.男，45歲。自幼年起反復(fù)發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加重，動(dòng)脈血?dú)夥治? pH 7.43，PaCO2 35mmHg，PaO2 55mmHg，下列處理措施中不正確的是

A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B.無創(chuàng)通氣

C.靜脈補(bǔ)液

D.吸氧是SpO2維持在90%以上

E.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

【正確答案】B

【答案解析】無創(chuàng)通氣，是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行的正壓通氣，無需建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當(dāng)患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對(duì)次要時(shí)是應(yīng)用無創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

36.女，79歲，1小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸困難而來診。查體：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細(xì)濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進(jìn)一步檢查宜首選

A.胸部CT

B.心肌壞死標(biāo)志物

C.心電圖

D.頭顱CT

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

【正確答案】E

【答案解析】呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，球結(jié)膜水腫是CO2潴留的典型表現(xiàn)。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應(yīng)首選動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,

37.患者，女性，64歲。間斷發(fā)作咳嗽、咳痰10多年，進(jìn)行性氣促4年。咳嗽、發(fā)熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率＞124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC 11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關(guān)于利尿劑的應(yīng)用，你不同意下列哪項(xiàng)

A.首選呋塞米（速尿），快速利尿消腫

B.首選螺內(nèi)酯（安體舒通），40mg/d，緩慢利尿消腫

C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1——3次/天，＜4天

D.注意復(fù)查血鉀濃度，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒

E.水腫消失后即可停用利尿劑

【正確答案】A

【答案解析】關(guān)于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時(shí)注意復(fù)查血鉀濃度，注意補(bǔ)鉀，預(yù)防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿?qū)е卵簼饪s，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強(qiáng)利尿劑。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,

38.男，70 歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 46mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A.保持CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

B.保持低氧及CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

C.保持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激

D.保持CO2對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

E.保持低氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和 H+↑作用明顯，僅在動(dòng)脈血 PO2＜80 mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧時(shí)，呼吸減弱，甚至停止。低氧對(duì)中樞是抑制的，因此對(duì)呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會(huì)引起呼吸暫停。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

39.男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(yàn)（+），蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，RBC4×106/L；ADA 80U/L，下列最重要的治療措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

【正確答案】C

【答案解析】患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×106/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA 80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,

40.女，30歲。4年前血小板減少，2 年前間斷面部紅斑伴低熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（+），抗心磷脂抗體（+），診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此次妊娠6個(gè)月，胎死宮內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是

A.妊娠期髙血壓疾病