醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第13期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【精神、神經(jīng)系統(tǒng)】

1、男性，33歲，1年來反復(fù)出現(xiàn)情緒低落，有自殺企圖，有時(shí)又說：“我肯定被人害死”。癲癇大發(fā)作一次。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：站立不穩(wěn)。走路跌跌撞撞，右側(cè)上下肢肌張力增高，右側(cè)巴氏征（+）。精神檢查意識(shí)清晰，被害妄想，反應(yīng)遲鈍，隨地小便，表情呆板。腦脊液壓力1.862 kPa（190 mmH2O），成分正常。頭顱平片：蝶鞍明顯擴(kuò)大，鞍背及后床突已吸收消失。診斷是

A.抑郁癥

B.精神分裂癥

C.腦炎所致精神障礙

D.腦腫瘤所致精神障礙

E.腦血管病所致精神障礙

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者病史，考慮選D。

腦腫瘤所致精神障礙——診斷及鑒別診斷：腦腫瘤時(shí)精神癥狀多數(shù)發(fā)生在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之后，故在原發(fā)病已確診情況下，精神癥狀不論呈何種表現(xiàn)，診斷一般不難。但前額葉，顳葉及胼胝體腫瘤時(shí)，精神癥狀往往為首發(fā)表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷易誤診為非器質(zhì)精神疾病，故需注意。

①詳細(xì)收集病史：了解既往有無精神病史，若中年以后首次出現(xiàn)精神活動(dòng)異常，人格改變、小便失控，再有頭痛或者癲癇發(fā)作，要考慮腦瘤可能；

②精神檢查著重注意有無意識(shí)障礙和智力障礙；

③仔細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)與軀體檢查：有無可疑的陽性體征，各項(xiàng)輔助檢查（如頭顱平片、腦電圖、顱腦CT檢查，無疑有助于腦瘤診斷，但任何單項(xiàng)檢查均有一定的陰性率，故須結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)全面考慮，必要時(shí)行顱腦核磁共振檢查。成人腦部轉(zhuǎn)移癌以來自肺、肝、腎、胃者居多，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。

鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥、精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應(yīng)排除能引起相應(yīng)精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。

2、雙相障礙治療藥物的選用

A.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

B.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

C.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

D.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

E.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物或聯(lián)合上述藥物使用

【正確答案】A

【答案解析】雙相障礙治療藥物的選用:可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點(diǎn)及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用。

3、顱內(nèi)壓增高者治療不正確的是

A.脫水治療適用于顱內(nèi)壓增高，但暫時(shí)尚未查明原因或雖已查明原因，但一時(shí)無法解決的病例

B.有意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀較重者宜選用靜脈或肌內(nèi)注射藥物

C.可采用10%人血清白蛋白，對(duì)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效

D.潑尼松口服可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高

E.對(duì)于顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤、囊腫和血腫等首先應(yīng)考慮做病變切（清）除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】可采用20%人血清白蛋白，對(duì)減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。

4、35歲男性，病人1年前出現(xiàn)情緒低落，悲觀厭世，近半年轉(zhuǎn)為情感高漲，言語行為增多，自高自大，愛管閑事，講話常滔滔不絕，眉飛色舞，有感染力，患者四年前頭部受過外傷。該患者診斷考慮

A.躁狂病

B.抑郁癥

C.雙相情感障礙

D.腦外傷所致精神障礙

E.人格改變

【正確答案】D

【答案解析】腦外傷所引起的精神障礙常見的有兩類。一類以持續(xù)的心理功能缺損為主，如記憶障礙；另一類以情緒障礙或無力狀態(tài)較為常見，由于癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)而常被忽視。除了器質(zhì)性因素外，個(gè)體的神經(jīng)類型、素質(zhì)特點(diǎn)、外傷后的心理社會(huì)因素也在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起了一定作用。

5、以下哪項(xiàng)不是腰穿的適應(yīng)癥

A.鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫

B.出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

C.顱腦及脊髓手術(shù)后檢查

D.疑有頸段或上胸段椎管內(nèi)占位者

E.椎管內(nèi)藥物注射

【正確答案】D

【答案解析】腰椎穿刺適應(yīng)證：

①無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)病變，測量顱內(nèi)壓和腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定；

②鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫；

③顱腦及脊髓手術(shù)后檢查，顱內(nèi)壓及腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定；

④出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷；

⑤椎管內(nèi)病變，評(píng)價(jià)腦脊液的流體動(dòng)力學(xué)有無變化，明確蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻程度，同時(shí)可行常規(guī)檢查及生化測定；

⑥椎管內(nèi)藥物注射：如造影劑或抗生素。

附件：臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第13期

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