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洋地黃藥物治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

洋地黃藥物治療：

1.洋地黃藥物治療適應(yīng)證：應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI（或ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)患者。

2.洋地黃藥物治療不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大。

3.常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5——7天）后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對(duì)洋地黃類藥物較敏感，應(yīng)予減量應(yīng)用。

5.洋地黃毒性反應(yīng)：臨床表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐等；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等；③心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

【進(jìn)階攻略】

洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平；減慢心率（負(fù)性頻率作用）：消除反射性交感神經(jīng)張力過(guò)高，使迷走神經(jīng)張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。治療量時(shí)可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)證、禁忌證和毒性反應(yīng)，每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見(jiàn)的表現(xiàn)是心律失常；黃視屬于最早的表現(xiàn)；魚鉤樣心電圖改變說(shuō)明洋地黃起效，而不是中毒。

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